多層螺旋CT診斷中老年胃腸道間質瘤的臨床價值

葉鋒，林清池，康江河，段少銀

廈門大學附屬中山醫院影像科 (福建廈門 361004)

胃腸道間質瘤是一種較為常見的消化道腫瘤，多發于中老年人，病變部位主要在人體小腸、胃部，也可在腹膜后腔、網膜，大部分患者發病后，病變均屬惡性[1]。近年來，醫學界對此病的病理特征分析逐步深入，但因無法預測其生物學行為，疾病復發率高，預后不理想，所以臨床在鑒別胃腸道間質瘤上仍然存在較大的爭議和難度。已有研究指出，將多層螺旋CT用于胃腸道間質瘤檢查中，可明確病灶血供，并利用多層螺旋CT的后處理系統，明確病灶部位和鄰近器官的關系，準確觀察病灶密度、形態、部位、大小，為臨床醫師診斷和治療疾病提供依據[2]，且已有相關研究證實這一觀點[3]。但因其仍未形成定論，所以仍有大量學者致力于這一內容的探討。本研究即選取62例疑似中老年胃腸道間質瘤患者，重點分析多層螺旋CT檢查的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2020年8月廈門大學附屬中山醫院收治的62例疑似中老年胃腸道間質瘤患者的臨床資料，其中男33例，女29例；年齡48～71歲，平均(62.3±1.1)歲；病程6～35 d，平均(15.3±1.2)d。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)均表現為腸梗死、嘔血、便血、腹痛等癥狀；(2)均已簽署研究知情同意書。排除標準：(1)合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病；(2)合并肝、腎等器官功能異常；(3)中途轉其他方式檢查；(4)因精神、智力等因素無法配合本研究。

1.2 方法

62例患者均接受多層螺旋CT檢查，儀器為GE Revolution多層螺旋CT儀，后處理工作站為4.2版ADW。針對擬診上腹部病變患者，檢查前8 h禁食，檢查前15 min肌內注射20 mg 654-2(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H20023739，規格10 mg/片)，服用500～800 ml清水；針對擬診下腹部病變患者，將適量空氣注入肛門，達到充盈大腸的目的；檢查時，協助患者取俯臥位或仰臥位，行常規平掃，然后用高壓注射器經肘靜脈注入90～100 ml非離子型對比劑碘普羅胺注射液(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970417，規格37 g，碘濃度300 mgI/ml)，流速為3.0～4.0 ml/s，并于對比劑注入后35 s掃描1次，65 s再次掃描，得到動靜脈期圖像，過程中設置螺距為1.625∶1，層厚為2.5～5.0 mm，管電流為200～260 mAs，管電壓為120 kV，并以標準窗、間隔0.625 mm、層厚1.25 mm重建薄層圖像，將其傳送至工作站進行后處理分析。

1.3 臨床評價

以病理檢查結果作為金標準，由廈門大學附屬中山醫院兩名影像科高年資醫師負責評價多層螺旋CT檢查結果，用CINE播放功能進行觀察，動態調節窗位為-35～35 HU，窗寬為200～350 HU，用多層面重組(multi-planner reformation，MPR)、仿真內鏡(virtual endoscopy，VE)、最大密度投影(maximun intensity projection，MIP)等方式重組，分析病變。

2 結果

2.1 多層螺旋CT的診斷靈敏度、特異度、準確度

62例疑似胃腸道間質瘤患者，經病理檢查確診60例。多層螺旋CT診斷胃腸道間質瘤的靈敏度為98.33%(59/60)，特異度為100.00%(2/2)，準確度為98.39%(61/62)，見表1。

表1 多層螺旋CT檢查結果(例)

2.2 胃腸道間質瘤分布、形態及大小

60例胃腸道間質瘤患者，病灶在胃部33例，小腸14例(回腸7例、空腸7例)，直腸10例，食管2例，網膜1例；36例病灶呈橢圓形或圓形，24例呈不規則分葉狀；病灶直徑為2.3～15.0 cm。

2.3 胃腸道間質瘤各型的CT影像

圖1為胃腸道間質瘤的各型CT影像。圖1a～c分別為胃底間質瘤(高危型)橫斷面、矢狀位及病理圖像，腫瘤位于黏膜下層至漿膜層，大小約7.9 cm×7.1 cm×5.2 cm，細胞呈梭形，束狀、編織狀排列，可見出血、壞死，核分裂象7～8個/50HPF。圖1d～f分別為胃間質瘤(低危型)橫斷面、冠狀位及病理圖像，腫瘤位于黏膜層至淺肌層，大小約3.8 cm×3.6 cm×3.0 cm，細胞呈梭形，束狀、編織狀排列，可見出血、玻璃樣變性，局灶鈣化，核分裂象1～2個/50HPF。

a

b

c

d

e

f

3 討論

有研究探討了胃腸道平滑肌源性腫瘤患者的超微結構特征和免疫組織化學表型，進而提出了胃腸道間質瘤的概念[4-5]。近年來，醫學界對胃腸道間質瘤的診斷標準、組織學診斷、免疫組織化學表型特征、基因突變及表達、疾病起源等均有了深入認識，已將其劃分為臨床獨立的實體癌，區分于神經源性肉瘤、胃腸道肌源性肉瘤[6]。胃腸道間質瘤存在非定性分布的狀況，為最常見的人體消化道間葉組織腫瘤。近年來，臨床多采用影像學方式診斷胃腸道間質瘤。已有研究顯示，將多層螺旋CT用于中老年胃腸道間質瘤檢查中的診斷準確度高，可為醫師診治疾病提供依據[7-8]。本研究結果亦證實了多層螺旋CT診斷中老年胃腸道間質瘤的優勢。

多層螺旋CT檢查胃腸道間質瘤顯示，病灶多呈向外、內或同時向外突出、向腔內的類圓形或圓形軟組織腫塊，少數表現為不規則分葉狀[9]；大部分病灶直徑均<5 cm，與鄰近組織或器官之間的界限清晰，或僅輕度推移、壓迫鄰近組織或器官，而直徑≥5 cm的病灶，與鄰近組織或器官界限欠清晰、粘連，形狀為分葉狀、欠規則，密度不均勻，病灶內部發生形態、大小不一的囊變或存在低密度壞死區；增強掃描病灶呈典型強化，有囊變、壞死，病灶實體部分呈強化狀[10-12]。總之，多層螺旋CT具有組織對比度好、密度分辨力高的優勢，可顯示出胃腸道管壁、管腔和鄰近組織結構的形態，對胃腸道間質瘤分期、定性、定位診斷具有重要的意義。

綜上所述，將多層螺旋CT應用于中老年胃腸道間質瘤檢查中，其可利用多方位重建清晰顯示病灶特征，明確病灶血管和鄰近血管狀況，診斷準確度較高，可為醫師定性和定位判定提供依據。