負壓吸引植皮術與加壓包扎植皮術治療燒傷患者的臨床效果

安群

德州市第二人民醫院燒傷瘡瘍整形科 (山東德州 253000)

燒傷整形是指對燒傷后瘢痕、畸形造成的外觀或功能障礙進行整形修復，其中植皮術是臨床治療燒傷患者最常用的方法，主要是在健康皮膚處取下一部分皮膚，覆蓋于切除瘢痕的受區，且皮膚移植成功率較高。但在植皮過程中，可能會受燒傷面積、部位等因素的限制，出現植皮后皮片固定不牢、皮下積液等情況，進而導致術后效果不理想，且后期皮片感染、壞死率較高[1]。因此，選擇合理、有效的植皮方法至關重要。基于此，本研究比較負壓吸引植皮術與加壓包扎植皮術治療燒傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年3月我院收治的80例燒傷患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為試驗組與對照組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡17～57歲，平均(36.74±8.14)歲；燒傷部位，手部10例，上肢9例，足部及下肢15例，軀干6例。試驗組男22例，女18例；年齡18～58歲，平均(36.56±8.27)歲；燒傷部位，手部10例，上肢10例，足部及下肢17例，軀干3例。兩組燒傷部位、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《燒傷治療學》[2]中燒傷診斷標準，且均為Ⅲ度燒傷；隨訪資料完整；患者及其家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；伴有潰瘍傷口；近6個月內接受過整形。

1.2 方法

兩組均給予基礎治療：及時清洗創面，并嚴密監測患者血壓、呼吸等生命體征；對于疼痛明顯的患者，可遵醫囑給予鎮痛藥物，并給予抗生素進行抗感染治療；對于水腫嚴重的患者，可給予利尿劑，以減輕水腫；同時，補充血容量及生理需要水分，適當加強營養，以促進創面的愈合。

對照組實施加壓包扎植皮術：在局部麻醉滿意后使用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗創面，清除傷口內異物、壞死及感染失活組織，仔細縫合用于移植的皮膚與傷口，并用無菌紗布覆蓋，經彈力繃帶加壓包扎固定，于治療1周后拆開包扎紗布，觀察創面愈合情況。

試驗組實施負壓吸引植皮術：在局部麻醉滿意后徹底清創，先采用負壓引流材料覆蓋創面，再采用生物型薄膜覆蓋創面，確保創面能充分接觸負壓引流材料，并將邊緣皮質褪去，在創口旁薄膜下方留置引流管，并與中心負壓裝置連接，設置負壓水平為0.2～0.4 kPa；在連接成功后，需測試設備的密封性，檢查是否漏氣，保證引流管通暢，待創面肉芽組織新鮮，則可進一步行植皮術，若創面恢復較差，則更換負壓吸引材料，重新操作。

兩組均于治療2周后評價療效。

1.3 臨床評價

(1)臨床效果：顯效，紅腫、水皰等臨床癥狀明顯改善，皮片成活面積>95%；有效，紅腫、水皰等臨床癥狀有所改善，皮片成活面積85%～95%；無效，癥狀無好轉，甚至加重；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[3]。(2)瘢痕增生程度與組織柔軟程度：組織柔軟、創面無明顯瘢痕，計3分；組織較柔軟、牽拉不明顯，創面可見瘢痕增生，但不影響局部活動，計2分；新生組織質硬、牽拉明顯，創面瘢痕增生明顯，影響局部活動，計1分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組組織柔軟與瘢痕增生程度比較

試驗組組織柔軟與瘢痕增生程度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組組織柔軟與瘢痕增生程度比較(分，

3 討論

燒傷一般是指由于熱液、電能、化學物品及放射線等熱力作用于人體所致的組織損傷，常傷于局部，波及全身，可出現嚴重的全身并發癥。患者臨床主要表現為創面局部出現紅斑、腫脹、水皰等癥狀，嚴重可伴有高熱、面色蒼白等癥狀，燒傷面積較大時則可危及患者的生命安全。此外，燒傷后患者可出現瘢痕增生、攣縮甚至體表器官畸形，輕者累及外部美觀，重者往往可造成功能障礙，從而導致生命質量下降。

燒傷整形是指在燒傷后的整形修復，在保證功能和外觀的前提下，可顯著減輕機體損傷和繼發畸形[4]。目前，臨床主要根據燒傷程度及病情發展階段選擇非手術或手術治療，對于輕度燒傷創面進行保守治療即可，而對于燒傷較為嚴重的創面，則需選擇合適的手術進行對癥治療。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率、組織柔軟及瘢痕增生程度評分均高于對照組(P<0.05)，表明燒傷患者接受負壓吸引植皮術治療可加快創面愈合。其原因為，加壓包扎植皮術主要是在植皮后覆蓋無菌紗布，通過彈力繃帶進行加壓固定，為肉芽長出提供良好的環境，但加壓力度應適中，這就要求醫師手法嫻熟，若用力不均，則可直接導致皮片失去血供或出現皮下積液；而負壓吸引植皮術在治療過程中主要是選用合適的負壓引流材料對創面進行填充，以實現全方位接觸創面，避免點狀面所致的引流局限問題，并利用生物型薄膜全覆蓋創面及腔隙，阻滯水和細菌進入創面，從而使整個創面達到全封閉負壓引流狀態，且引流管與負壓相互連通，更利于壞死組織、水腫滲出物及代謝產物及時排出體外，同時可連用7～15 d，避免了換藥痛苦，極大地降低了反復換藥引起感染的風險，減輕了醫護人員的工作量[5]，且該術式可持續恒定保持負壓，有效刺激毛細血管生長及肉芽組織增生，增加創面血流量，加速創面愈合。

綜上所述，負壓吸引植皮術治療燒傷患者的效果優于加壓包扎植皮術，可促進創面愈合生長。