劑量對艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者臨床效果的影響

施明南

南平市第三醫院 (福建南平 353000)

抑郁癥作為一種臨床上常見的精神類疾病，其主要臨床表現為患者持續且顯著表現出心情低落，病情嚴重時可能會出現自殺念頭及一些不正常的行為，且病情易反復發作，不僅影響患者及其家人的正常生活，還會對患者的身心健康產生較大危害[1]。近年來，隨著社會的不斷發展，國內抑郁癥發病率日益升高[2]。目前，臨床主要采用藥物干預的方法治療抑郁癥患者，常規類藥物有單胺氧化酶藥以及三環類抗抑郁類等。近年來，5-羥色胺再攝取制劑被廣泛地應用于臨床治療抑郁癥患者中，其中，艾司西酞普蘭是一種常見的5-羥色胺再攝取制劑類藥物。相關研究表明，艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的給藥劑量不同，會有不同程度的療效[3]。本研究主要探討不同初始給藥劑量的艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月我院精神科收治的180例抑郁癥患者，按照隨機數字表法分為對照組及試驗組，各90例。試驗組男31例，女59例；年齡20～61歲，平均(48.03±4.24)歲；平均病程(11.21±2.37)年。對照組男33例，女57例；年齡21～59歲，平均(49.15±4.71)歲；平均病程(10.86±2.69)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[4]：(1)符合抑郁癥相關診斷標準；(2)漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分均不低于17分；(3)年齡≥18歲；(4)患者及家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準[5]：(1)有較嚴重的自殺傾向；(2)有認知障礙；(3)有心、肝、腎等臟器疾病；(5)有其他精神類疾病或軀體疾病。

1.2 方法

兩組在進行藥物治療前，均設置2周的清洗期，以此避免其他抗抑郁藥物對本研究產生的影響。

試驗組給予起始劑量為10 mg/(次·d)的艾司西肽普蘭(山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20080599，規格5 mg×28片)，1周后，將該劑量提升至20 mg/(次·d)。

對照組給予起始劑量為20 mg/(次·d)的艾司西酞普蘭。

兩組均為口服給藥，兩組均連續接受8周的治療。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療8周后的臨床效果；控制，經治療后，HAMD評分較治療前顯著降低75%以上；顯效，經治療后，HAMD評分比治療前有所下降，減分率為>50%，同時不超過75%；有效，經治療后，HAMD評分降低幅度在25%以上，但是低于50%；無效，經治療后，HAMD評分降低幅度在25%以下[6]；總有效率=(控制例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)于治療前及治療后1、2、4、6、8周后，對兩組進行HAMD評分測定。(3)于治療前和治療8周后，對兩組進行臨床療效總評量表(general clinical efficacy scale，CGI-SI)評定，得分與患者病癥嚴重程度成反比。(4)比較兩組在治療期間出現的不良反應情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組療效稍優于對照組，但差異無統計學意義(χ2=1.9095，P=0.1670)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前、后的HAMD評分比較

試驗組治療2、4、6周后的HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后HAMD評分比較(分，

2.3 兩組治療前、后的CGI-SI評分比較

治療后，試驗組CGI-SI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后的CGI-SI評分比較(分，

2.4 兩組不良反應發生率比較

試驗組治療期間口干、出汗、惡心嘔吐、體重增加、頭暈、視物模糊、頭疼、便秘發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

抑郁癥是一種臨床上發病率和復發率均較高的精神疾病，對患者個人健康及社會功能均會產生不利影響。如今，由于人們工作及生活壓力不斷升高，患抑郁癥的發病率越來越高。據不完全統計，目前，全球抑郁癥患者已經達到2億例[7]。由于其嚴重影響了人們的正常生產、生活和學習，使抑郁癥已成為全球普遍關注的一種疾病，應該強化對其的治療措施。目前，臨床上常采用5-羥色胺再攝取抑制類藥物對該病患者進行治療，療效及安全性均得到了一致認可[8]。

艾司西酞普蘭屬于全新的5-羥色胺再攝取抑制劑，其進入人體后，可以對抑郁癥患者腦組織中的5-羥色胺進行再次攝取，從而發揮臨床治療抑郁癥患者的效果；此外，該藥物還對肝臟P450的影響較小。已有研究表明，艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的效果優于其他藥物[9]。但是，目前臨床對于艾司西酞普蘭用于治療抑郁癥患者的起始劑量存有一定的爭議。有研究顯示，采用大劑量艾司西酞普蘭(不少于20 mg/d)治療抑郁癥患者能夠較為快速地緩解患者的臨床癥狀，尤其是對于嚴重抑郁癥患者的效果較好[10]。但也有研究顯示，大劑量艾司西酞普蘭應用不會明顯提高治療效果，且不良反應會隨之增加[11]。

為了進一步驗證不同劑量的艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的臨床療效，本研究著重比較起始給藥劑量分別為10 mg/(d·次)與20 mg/(d·次)治療抑郁癥患者的療效結果顯示，起始劑量為10 mg的抑郁癥患者的臨床療效稍高于起始劑量為20 mg的患者，但是兩者之間并無顯著性的差別。由此可知，不同劑量的艾司西酞普蘭應用于抑郁癥患者治療中均有良好的效果，但差異不明顯。從患者的HAMD評分來看，兩種初始給藥劑量均呈遞減趨勢，但艾司西酞普蘭起始劑量為10 mg的抑郁癥患者治療2、4、6周的HAMD評分均顯著低于艾司西酞普蘭起始劑量為20 mg的抑郁癥患者，且試驗組治療后癥狀改善效果較對照組更好，說明起始劑量10 mg能夠更好地改善患者的心理狀態，緩解患者的抑郁癥狀，從而更好地控制病情。

綜上所述，不同劑量艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者對其心理狀態的改善效果不同，起始劑量維持在10 mg/(d·次)時效果顯著且安全性高。