固定-活動義齒聯合修復治療牙列缺損患者的療效

管萍

于都縣人民醫院 (江西于都 342300)

牙列缺損是指患者牙齒缺失，易導致恒牙牙列不完整，不僅影響口頜系統的健康，而且對美觀及生命質量均有一定的影響。導致牙列缺損的原因有很多，包括先天牙列缺損、后天外傷性牙列缺損、拔齲齒等[1-2]。隨著人們對健康、生命質量及美觀的要求越來越高，對牙齒的健康也越來越重視。治療牙列缺損最常見的方式有兩種，一種是固定義齒修復，一種是活動義齒修復，兩種方式各有優缺點，但是兩種方式聯合修復的研究甚少[3-4]。本研究旨在探討固定-活動義齒聯合修復治療牙列缺損患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年3月我院收治的65例牙列缺損患者作為研究對象，所有患者在修復前均行X線檢查，對患者的根尖、殘根殘冠和牙周部位進行細節分析，據此制定最適合患者的修復方式，根據修復方式分為對照組(33例)和試驗組(32例)。對照組男16例，女17例；年齡22～33歲，平均(27.81±4.18)歲；病程2～6個月，平均(4.09±1.66)個月；牙缺失原因，外傷性13例，嚴重齲齒拔出20例；修復位置，上頜12例，下頜21例。試驗組男18例，女14例；年齡21～34歲，平均(29.11±3.11)歲；病程3～5個月，平均(3.22±1.24)個月；牙缺失原因，外傷性15例，嚴重齲齒拔出17例；修復位置，上頜13例，下頜19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合修復適應證；符合牙列缺損臨床診斷標準；患者或其家屬知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能障礙；認知功能嚴重障礙；嚴重精神疾病障礙。

1.2 方法

所有患者在修復前均行X線檢查，對患者的根尖、殘根殘冠和牙周部位進行細節分析，據此制定最適合患者的修復方式。

對照組行活動義齒修復：根據患者的牙齒松動情況和牙槽骨的吸收情況，準確判定患者的固定義齒的內聚角度，并確定基托范圍、修復體方式和人工牙床排列；以患者的缺牙間隙一端或兩端作為基牙，在牙根上制作固定體，后將其連接人工制作的牙齒，保證人工牙齒和牙根是一個無異樣感的整體，最后再使用黏結劑把固定體固定于基牙之上，修復完成。

試驗組在對照組基礎上行固定-活動義齒修復：修復前準備患者的基牙、臨時牙冠及圓錐型活動義齒(嚴格按照圓錐型套筒冠制作流程制作)，本研究制作的活動義齒均為可卸代型，所選用的內外冠的制作材料均為聚合瓷；在修復過程中，根據患者修復前的咬合記錄轉移模型至半可調和式牙合架，患者進行內外冠試戴后，將最舒適的內外冠放置于硅橡膠印模內，使用凡士林涂抹內管組織部位，并在灌注樹脂材料情況下安放固位釘，修復操作完成。

1.3 臨床評價

(1)根據美國公共健康協會牙列缺損修正標準，對患者修復3個月后的臨床效果進行評價：顯效，無固定義齒松動、活動義齒就位精準，功能使用良好，舒適感較強，基托周圍組織基本無炎癥反應；有效，固定義齒基本穩定，活動義齒就位基本精準，但是功能有一定限制性，基托周圍組織有輕微炎癥反應；無效，固定義齒松動甚至脫落，活動義齒就位不準確，使用障礙，基托周圍組織有較為嚴重炎癥反應；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)采用口腔健康影響程度量表[5](oral health impact profile，OHIP-14)評定患者修復前1 d及修復后3個月的生命質量，包括口腔疼痛、心理狀態、機體技能和獨立能力4個維度，共14條項目，分值0～4分，分別代表沒有、很少、有時和經常，總分56分，分值越高表明患者的口腔健康生命質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

修復3個月后，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組生命質量比較

修復3個月后，試驗組的口腔疼痛、心理狀態、身體機能及獨立能力評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量比較(分，

3 討論

牙齒缺損是一種較為常見的口腔疾病。據不完全統計，成年人的發病率高達35%以上。如牙列缺損病程較短，會對患者的咀嚼能力、牙齒美觀等造成一定的影響，如病程較長，會嚴重影響患者的生命質量和口腔健康，且會因為長期咀嚼能力下降，造成機體營養不良[6]。

牙齒缺損的治療方式多為修復療法，有固定義齒、活動義齒和種植義齒3種。其中種植義齒因價格較為昂貴臨床應用并不廣泛。固定義齒修復具有穩定性好的特性，可保證松動的基牙不需要重復摘戴，同時可有效解決患者的傾斜牙、伸長牙等問題，能夠較好地保持患者牙床的美觀性，提高患者的治愈信心。活動義齒修復是在殘余天然牙的牙列缺損的基礎上使用卡環固定，包括固位裝置、義齒和基托等。與固定義齒修復相比，活動義齒在修復過程中不需要過多磨除牙體部分，對牙齒的損傷較小，且對于基牙的要求不高，故應用范圍更廣，但在臨床應用過程中也存在一定的缺點，如佩戴初期會因為刺激有惡心等不適，或因為基托材料有過敏的可能，易引起炎癥或者牙周病。

固定-活動義齒聯合修復可將兩種修復方式的優點結合，能夠最大程度降低患者的不適感。本研究結果顯示，修復3個月后，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組口腔疼痛、心理狀態、身體機能及獨立能力評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，固定-活動義齒聯合修復治療牙列缺損患者的療效更好，能夠有效提高患者的生命質量。