經顱多普勒超聲持續監測輔助阿替普酶對急性腦梗死患者神經功能及日常生活能力的影響

黃明

福州經濟技術開發區醫院神經內科 (福建福州 350015)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)多見于動脈粥樣硬化及高血壓人群，如治療不及時，可引發卒中，嚴重威脅患者的生命安全[1]。溶栓是目前臨床治療腦梗死的首選方式，在短時間內可使阻塞血管復流，從而改善腦組織缺血癥狀。經顱多普勒超聲(transcranial Doppler，TCD)具有價格低廉、簡便無創等優勢，可通過監測溶栓前后顱內閉塞動脈殘留血流，評估血管再通情況。本研究旨在探討TCD持續監測輔助阿替普酶對ACI患者神經功能及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年10月于我院接受治療的90例ACI患者的病歷資料，根據治療方式的不同分為對照組(46例)與試驗組(44例)。對照組男24例，女22例；年齡56～82歲，平均(66.25±4.86)歲；梗死部位，大腦前動脈6例，大腦中動脈29例，大腦后動脈11例。試驗組男23例，女21例；年齡57～80歲，平均(66.18±6.24)歲；梗死部位，大腦前動脈8例，大腦中動脈27例，大腦后動脈9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合腦梗死診斷標準[2]；經CT或磁共振檢查確診為ACI；臨床資料完整。排除標準：伴有血管瘤、腦出血、腔隙性腦梗死等疾病；凝血功能異常；以往有顱腦外傷或手術史。

1.2 方法

所有患者在入院后均行降壓、抗凝等常規治療。

對照組采用注射用阿替普酶(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注冊證號S20160054，20 mg)進行早期靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，注射前1 min內靜脈推注10%，4.5 h內將剩余劑量推完，在使用前加0.9%氯化鈉注射液稀釋至0.2 mg/ml；口服阿司匹林腸溶片(福安藥業集團煙臺只楚藥業有限公司，國藥準字H37023155，25 mg)，50 mg/次，2次/d，療程為14 d。

試驗組在TCD持續監測下行阿替普酶溶栓治療，阿替普酶溶栓治療同對照組；儀器選擇徐州億康電子科技有限公司瑞華UD320經顱多普勒超聲診斷儀，變換探頭頻率為2.0 Hz，聲強≤750 mW/cm2，椎-基底動脈閉塞使用枕旁窗或枕窗、深度為55～90 mm，頸內動脈閉塞使用顳窗、深度為55～70 mm，腦中動脈閉塞使用顳窗、深度為30～60 mm，在溶栓前行TCD監測，且于注入阿替普酶后持續監測1 h，之后每2小時監測15 min左右，監測時間為24 h。

1.3 臨床評價

(1)采用美國國立衛生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估兩組治療前、治療后1 h、治療后7 d的神經功能，總分42分，分數越低表示患者的神經功能恢復越好[3]。(2)采用Barthel指數量表(Barthel index，BI)評估兩組治療前、治療后3個月的日常生活能力，總分100分，分數越高表示患者的日常生活能力越好[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能比較

治療前、治療后1 h，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后7 d，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經功能比較(分，

2.2 兩組日常生活能力比較

治療前，兩組BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，試驗組BI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力比較(分，

3 討論

ACI易在睡眠時發作，由于其與動脈血栓阻滯密切相關，故在發病初期應盡早疏通閉塞血管，恢復缺血再灌注情況，對于減少腦組織壞死具有重要的意義。

阿司匹林為治療心血管疾病的常用藥物，抗血小板作用良好，但對于已經發生的腦組織損傷的效果欠佳。阿替普酶可促進纖溶酶的生成，經動脈或靜脈給藥后，可在血循環系統中特異性結合纖維蛋白，從而激活纖溶酶原，加快纖溶酶生成，繼而促進血栓溶解。

TCD具有無創、可操作性強、性價比高等優勢，被廣泛應用于輔助溶栓監測。目前，對于TCD輔助溶栓的作用機制，臨床尚無統一定論，部分學者認為超聲波機械效應、空化效應、熱效應及微流效應等是TCD輔助溶栓的主要原理，其中空化效應和微流效應認可度最高[5]。TCD對相關血流進行監測，根據特異波譜改變可有效預測ACI患者早期神經功能缺損改善情況，并指導醫師根據監測結果制定合理的治療方案，改善預后。在溶栓治療過程中，采用TCD持續監測，有助于了解受累血管血流動力學，加快藥物作用，縮短腦動脈再通時間，緩解腦缺血癥狀，促進神經功能恢復[6]。

本研究探討TCD持續監測輔助阿替普酶治療ACI患者的效果，結果顯示，治療后7 d，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后3個月，試驗組BI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，TCD持續監測輔助阿替普酶溶栓可改善ACI患者的神經功能，提升其日常生活能力。