鼻咽癌患者根治性放射治療后發生分泌性中耳炎的影響因素

林翔

福建醫科大學附屬腫瘤醫院·福建省腫瘤醫院放療科 (福建福州 350014)

隨著醫療技術的不斷進步與發展，調強放射技術逐漸趨于成熟，且被廣泛應用于鼻咽癌的臨床治療中，大大延緩了患者的生存期。但經臨床實踐發現，該治療方式在治療后存在諸多的并發癥，其中以分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)尤為明顯，嚴重影響患者的預后效果。因此，盡早明確鼻咽癌患者根治性調強放射治療后發生SOM的影響因素，對臨床及時采取預防措施尤為重要[1-2]。鑒于此，本研究旨在探討鼻咽癌患者根治性放射治療后發生SOM的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—5月于我院接受根治性放射治療的79例鼻咽癌患者作為研究對象，根據治療后是否發生SOM分為發生組與未發生組。納入標準：符合《鼻咽癌研究》[3]中鼻咽癌的診斷標準；接受放射治療；預計生存期≥3個月；患者知曉此次研究內容，且簽署知曉同意書。排除標準：合并遠處轉移及其他惡性腫瘤；精神狀態正常，可配合完成相關調查；嚴重腦、肝、肺等器官發生器質性病變；合并全身感染性、血液系統疾病。

1.2 方法

1.2.1SOM評估標準

放射治療后對患者進行隨訪。SOM評估標準：(1)鼓室圖顯示為B型曲線；(2)耳鏡檢查提示鼓室內存在積液；(3)CT檢查耳部乳突改變，內部存在液體填充，且含有氣體。符合上述標準的任意一項，則可判定為發生SOM，并將其納入發生組，反之則納入未發生組。

1.2.2臨床資料統計

統計79例鼻咽癌患者的臨床資料，包括性別(男、女)、年齡(≤50歲、>50歲)、體重(≤55 kg，>55 kg)、放射劑量(≥70 Gy、<70 Gy)、咽鼓管受累(是、否)、T分期(1～2期、3～4期)、吸煙史(是、否)、酗酒史(是、否)。

1.3 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。將經χ2檢驗差異有統計學意義的結果變量納為自變量，對其進行賦值，將鼻咽癌患者放射治療后SOM發生情況作為因變量，經多因素Logistic回歸分析找出可能存在的影響因素。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SOM發生情況

79例患者經根治性放射治療后，22例(27.85%)發生SOM，57例(72.15%)未發生SOM 。

2.2 單因素分析

經單因素分析結果顯示，性別、年齡、體重等與鼻咽癌患者根治性調強放射治療后SOM的發生無關，差異均無統計學意義(P>0.05)；咽鼓管受累、放射劑量、T分期與鼻咽癌患者根治性調強放射治療后SOM的發生有關，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 鼻咽癌患者根治性調強放射治療后發生SOM的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將經單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，見表2。將鼻咽癌患者根治性調強放射治療后是否發生SOM作為因變量，發生賦值為1，未發生賦值為0。經多項Logistic回歸分析結果顯示，放射劑量≥70 Gy、咽鼓管受累、T分期3～4期均是鼻咽癌患者根治性調強放射治療后發生SOM的影響因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量說明

表3 鼻咽癌患者根治性調強放射治療后發生SOM的多因素分析

3 討論

鼻咽癌是指發生于鼻咽頂前壁與咽隱窩的惡性病癥，是我國高發的腫瘤疾病之一。患者的主要臨床表現為鼻塞、耳鳴、復視等，若未及時治療，可對患者耳、鼻、喉等器官造成嚴重危害。調強放射治療是目前治療鼻咽癌的常用方法，可有效控制腫瘤的發展，但在治療后部分患者易并發SOM，影響治療效果[4]。本研究結果顯示，放射劑量≥70 Gy、咽鼓管受累、T分期3～4期均是鼻咽癌患者調強放射治療后發生SOM的影響因素(OR>1，P<0.05)。

鼻咽癌患者在放射治療過程中，當放射劑量>40 Gy時可導致呼吸系統受損，>50 Gy時可導致皮膚受損，>70 Gy時可導致內耳受損，這主要與咽鼓管與鼓室內黏膜受到較大的照射劑量有關，導致損傷黏膜，從而產生一系列炎癥反應，誘發SOM。依據人類解剖結構學，咽鼓管與鼻咽癌腫瘤多發部位咽隱窩互相鄰近，易遭受腫瘤浸潤，因此，咽鼓管為放射治療的高劑量放射區域，其黏膜極易受到損傷，進而誘發SOM；此外，較高劑量的放射治療易導致咽鼓管彈性降低，且纖毛黏液系統受到嚴重損傷，從而誘發SOM[5-6]。T分期為3～4期表示患者病情較為嚴重，腫瘤細胞浸潤程度較深，因此，臨床在放射治療過程中應適當加大放射劑量，且放射范圍也應更廣，導致在治療過程中誘發SOM。

綜上所述，鼻咽癌患者根治性放射治療后是否發生SOM受多種因素的影響，其中放射劑量≥70 Gy、咽鼓管受累、T分期3～4期為重要的危險因素，臨床需重點予以關注，并及時制定針對性的預防措施，以降低SOM的發生率。