阿司匹林聯合除顫監護儀治療急性心肌梗死患者的效果

李俐穎

撫順市第二醫院 (遼寧撫順 113000)

急性心肌梗死是指冠狀動脈突然發生完全性閉塞，導致心肌缺血、損傷，是以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病[1]。該疾病的基礎病變多數為冠狀動脈粥樣硬化，少數以其他病變為基礎。急性心肌梗死是常見的心血管急重癥之一，主要以心絞痛為臨床表現，有時伴有休克、心力衰竭等，甚至對患者的生命安全造成威脅。臨床上多采用常規監護，但是不能夠實時監測患者的病情變化，隨著醫療水平的發展，除顫監護儀逐漸在臨床上得到廣泛應用[2]。目前，阿司匹林聯合除顫監護儀對急性心肌梗死患者效果的研究較少。本研究旨在探討阿司匹林聯合除顫監護儀對急性心肌梗死患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月我院收治的100例急性心肌梗死患者，隨機分為對照組(40例)和試驗組(60例)。對照組男28例，女12例；年齡38～71歲，平均(57.23±13.58)歲；發病至確診時間6.5～15.0 h，平均(11.5±3.5)h。試驗組男38例，女22例；年齡37～72歲，平均(58.03±12.48)歲；發病至確診時間7～15 h，平均(12.0±3.5)h。本研究均經醫院醫學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規治療并采用除顫監護儀：入院后給予抗感染、營養支持、抗菌等常規治療，給予他汀類、醛固酮拮抗劑等保護心臟，每次取尿激酶(湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H42020666，規格：5萬U)150萬U，30 min內靜脈滴注完畢；滴注完畢12 h后皮下注射肝素(吉林華康藥業股份有限公司，國藥準字H20010233，規格：2 ml:1 000單位)100 U/kg，1次/d；使用PM-9000A型除顫監護儀(湖南省瑞博科技有限公司)進行監護和心肺復蘇，選取胸前式標準觸扳，設置電極為83 cm2，在同步工作的模式下運行，監控器上顯示出“SYNC”的字樣并定期標示在記錄儀上，當儀器檢測到R波時，即發出蜂鳴聲，指明放電點，在啟動電極后，在標示的脈沖30 ms范圍內，進行放電除顫[3-4]。

試驗組在對照組基礎上聯合阿司匹林(湖南中南制藥有限責任公司，國藥準字H43021055，規格：0.3g)，0.3 g/次，連續使用3 d，3 d后降低藥物劑量為0.1g/d，連續治療1個月。

1.3 臨床評價

(1)采用凝固法測定兩組治療前后的凝血指標變化情況，包括部分凝血酶原時間(prothrombin time ，PT)、活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time，aPTT)。(2)隨訪1年，記錄兩組1年內終點事件發生情況，包括病死率、再住院率、缺血發作率、再發心肌梗死率、消化道出血率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

治療前，兩組PT、aPTT比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組aPTT時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標比較

2.2 兩組終點事件發生情況比較

試驗組治療后的病死率、再住院率、缺血發作率、再發心肌梗死率、消化道出血率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組終點事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死主要為冠狀動脈不穩定斑塊出現破裂，或繼發血栓形成，當血栓形成進展到一定程度時，易引發臨床急性癥狀及急性心肌梗死。

近年來，阿司匹林聯合除顫監護儀在急性心肌梗死患者中的應用效果理想[5]。與常規監測方法相比，除顫監護儀不僅能夠監測患者的病情，同時可連接電擊除顫電極，操作方便，用時較短；阿司匹林主要是通過乙酞化血小板中的環氧化酶1阻斷前列腺素E2以及血栓素A2的形成途徑來阻礙血小板的凝聚。有研究發現，阿司匹林在抑制血栓素A2形成的同時還能夠抑制二磷酸腺苷的形成，發揮雙途徑抑制效果，從而抑制血小板聚集，減少血栓形成，進而減少終點事件發生[6]。本研究結果顯示，試驗組治療后的aPTT時間長于對照組(P<0.05)，說明阿司匹林聯合除顫監護儀能夠改善患者的凝血指標；試驗組治療后的病死率、再住院率、缺血發作率、再發心肌梗死率、消化道出血率均低于對照組(P<0.05)，說明阿司匹林聯合除顫監護儀能夠減少終點事件的發生。

綜上所述，阿司匹林聯合除顫監護儀在急性心肌梗死患者中的應用效果良好，能夠明顯提高患者的心肺復蘇率，有助于改善患者的凝血指標，減少終點事件的發生率，提高患者的生活質量。