一次性壓力傳感器測量中心靜脈壓準確性的影響因素

楊春紅

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院新生兒科，廈門市圍產-新生兒感染重點實驗室 (福建廈門 361000)

中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)屬于臨床觀察血流動力學常用指標，是指上、下腔靜脈進入右心房的壓力，可通過上、下腔靜脈或右心房內置管測得[1]。CVP能夠反映右心功能、循環血容量等信息，對指導補液量及補液速度具有重要的作用，同時可防止患兒心臟負荷過大，并指導利尿劑的使用，以改善患兒的心功能[2]。目前，對于CVP的測量多采用一次性壓力傳感器，通過與中心靜脈導管相連接，并使用多功能監護儀對CVP進行測量，但在測量過程中會出現少數CVP數值與患兒病情不符的情況，這將影響醫師的臨床診斷及對患兒病情的把控，如能發現影響一次性壓力傳感器測量CVP準確性的相關因素，將對保證CVP測量結果的準確性具有重要的意義。鑒于此，本研究探討一次性壓力傳感器測量CVP準確性的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2020年3月我院收治的98例需接受CVP測量的患兒為研究對象，其中男52例，女46例；年齡1～10 d，平均(6.05±1.24)d；消化道畸形術后15例(15.31%)，壞死性小腸結腸炎術后23例(23.47%)，胎糞吸入綜合征13例(13.27%)，新生兒窒息24例(24.49%)，感染性休克15例(15.31%)，早產兒呼吸窘迫綜合征8例(8.16%)；鎖骨下靜脈置管74例(75.51%)，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)13例(13.27%)，頸內靜脈置管6例(6.12%)，臍靜脈置管5例(5.10%)；CVP測量時間2～5 d，平均(3.12±0.57)d。本研究經廈門大學附屬婦女兒童醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：出生15 d內，并接受CVP測量；依從性較好；家屬已簽署知情同意書。排除標準：心臟流入或流出道梗阻；存在深靜脈置管禁忌證；臨床資料不全；依從性不佳或中途轉院。

1.2 方法

使用儀器為多功能監護儀[飛利浦(中國)投資有限公司，IntelliVue]及一次性壓力傳感器(BIOMETRIX LIMITED，AB-0023，國械注進20163211956)，使用液體為含1 U/ml肝素鈉(Sanofi-aventis France，批準文號H20170274，0.6 ml: 6 000 AⅩaIU)的0.9%氯化鈉注射液，將壓力傳感器一端連接含肝素鈉的0.9%氯化鈉注射液輸液袋，按壓閥門，沖洗傳感器管路，排盡空氣；將壓力傳感器的另一端與CVP導管相連，將傳感器電纜接口與監護儀相連；幫助患兒取平臥位，保持測壓零點與右心房在同一水平線上，即壓力傳感器平患兒腋中線第4肋間；轉動傳感器三通接頭，使壓力傳感器與大氣相通，然后按壓監護儀上的校零按鈕進行電校零，以消除儀表系統的零點漂移，完成后再次轉動三通接頭，使傳感器與CVP導管相通，進行CVP測量，詳細記錄檢測數據；患兒在行CVP檢測的同時接受頸內靜脈導入中心靜脈導管(central venous catheter,CVC)檢測，待數據收集完畢后將CVP數據與CVC數據進行比較，兩者相同則為符合，不同則為不符合，并對影響數據準確性的因素進行分析。

2 結果

98例患兒進行動態CVP測量1 470例次，符合CVC檢測結果1 395例次(94.90%)，不符合CVC檢測結果75例次(5.10%)，其中偏高46例次(61.33%)，偏低29例次(38.67%)；導致CVP測量不準確的因素包括導管位置、零點位置、患兒因素、藥物因素、測壓系統的通暢度及機械通氣，見表1。

表1 影響一次性壓力傳感器測量CVP準確性的相關因素

3 討論

CVP是反映循環血容量及心功能的重要指標，新生兒CVP正常值為2～12 cmH2O，其水平變化對指導患兒補液具有重要的作用[3]，因此，盡可能準確地反映患兒CVP，對臨床醫師判斷患兒病情并予以針對性治療具有重要的意義。

本研究結果顯示，導管位置、零點位置、患兒因素、藥物因素、機械通氣及測壓系統的通暢度均可能是影響一次性壓力傳感器測量CVP準確性的因素，分析其原因如下。(1)導管位置：各導管的尖端位置在上腔靜脈靠近右心房(未進心房)處最佳，頸內靜脈置管深度為13 cm左右，此時測得的CVP值較符合患兒病情，若置管過深，則可導致CVP值降低，反之則升高[4]，因此，應將導管尖端放于右心房開口處或靠近右心房腔靜脈內，以保證CVP測量的準確性；同時，臨床可通過控制患兒導管置入深度，并妥善固定導管，預防出現脫出、受壓等情況而影響CVP測量。(2)零點位置：通常零點應放置在患兒腋中線第4肋間處，并與其保持水平，若放置水平低于標準，則可導致CVP值升高，反之則降低[5]；為保證零點位置的準確，患兒應盡量保持平臥位，保持與壓力傳感器水平，可對零點位置進行標記，在測量時可通過標記等方式以保證零點位置正確。(2)患兒因素：許多患兒受自身疾病的影響，存在咳嗽、心率增快、躁動等情況，從而導致胸腔內壓增高，測得的CVP值偏高[6]，因此，當患兒出現咳嗽、躁動、抽搐時，可先暫停CVP測量，待患兒情況穩定約10 min后再進行測量。(4)藥物因素：由于患兒需要進行治療，在服用提升血管活性類藥物后，可改善血流狀況，促使患兒血液黏度、流速等發生變化，從而導致CVP測量結果改變[4]，因此，臨床可在患兒用藥1 h后再進行CVP測量，以降低藥物對CVP測量結果的影響。(5)測壓系統的通暢度：由于壓力傳感器與肝素鈉鹽水輸液袋相連，可導致肝素鈉鹽水滴入傳感器中，通常不會導致阻塞，但對CVP較高者仍需定時擠捏傳感器開關，以防出現堵塞現象；同時，由于置管時間較長，血液制品、營養液等黏稠液體可導致導管阻塞或在患兒體內形成血栓，從而使CVP升高[7]，因此，臨床應時刻注意患兒的導管情況，并做好相關預案。(6)機械通氣：機械通氣所產生的氣道壓可使CVP值升高，因此，測量呼氣末正壓時，可根據患兒的病情進行脫機測量，若無法脫機，則可將測得的CVP值減去呼氣末正壓值，以保證CVP的準確性。

綜上所述，導管位置、零點位置、患兒因素、藥物因素、機械通氣及測壓系統的通暢度均可能是影響一次性壓力傳感器測量CVP準確性的因素，因此，在檢測CVP時應盡量避免以上因素的干擾，以保證CVP的測量準確性。