輻射保暖臺在新生兒高膽紅素血癥患兒治療中的應用價值

王俊霞

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

新生兒高膽紅素血癥是由新生兒溶血性疾病或肝臟膽紅素代謝障礙導致，血液中的膽紅素水平相較于正常水平明顯升高[1]。患兒常出現黃疸表現，輕者僅限于面部，重者可延及軀干，還可能引發腦細胞壞死、變性，導致膽紅素腦病，甚至危及患兒的生命。臨床治療多采用光照退黃，其中輻射保暖臺配備有紅外輻射裝置，用于向患兒提供持續溫暖，并能夠幫助患兒過渡到外部環境，或為患兒創造一個受控制的開放環境[2]。本研究即就其應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年3月我院收治的79例新生兒高膽紅素血癥患兒，采用隨機數字表法分為對照組(39例)與試驗組(40例)。對照組男23例，女16例；胎齡38～43周，平均(40.11±1.89)周；出生體重2.5～4.3 kg，平均(3.37±0.59)kg。試驗組男23例，女17例；胎齡38～42周，平均(40.03±1.83)周；出生體重2.7～4.3 kg，平均(3.39±0.58)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。 納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[3]中疾病相關診斷標準；家屬自愿參與并簽署知情同意書；初次接受光療。排除標準：先天畸形；遺傳或感染性疾病；母親有特殊病史。

1.2 方法

對照組采用單面藍光治療儀(鄭州迪生儀器儀表有限公司，BL-30D)治療：將光療箱預熱到合適溫度，隨后清潔患兒皮膚，并給其佩戴尿不濕保護會陰部，待患兒入箱后調整光源進行光療。

試驗組采用輻射保暖臺(寧波戴維醫療器械股份有限公司，HKN-2001)治療：使用前，為防止儀器工作時不穩定，需鎖緊整機腳輪；使用時，將膚感傳感器接入放于嬰兒床中心位置，打開控制儀電源，使其進入預熱模式，并設置溫度控制，先行預熱約15 min，隨后清潔患兒皮膚，并為其佩戴尿不濕保護會陰部，將輻射保暖臺放于背風處，降低對流散熱，待患兒入箱后，將溫度調至與患兒皮膚溫度一致，然后進行光療，并每隔30 min觀察1次患兒溫度；使用結束后，切斷電源，用消毒液擦拭儀器，更換床單以備用。

1.3 臨床評價

于治療前及治療12 h后，取患兒空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min取上清液，采用上海愛蓓兒醫用儀器有限公司生產的DH-100新生兒膽紅素測定儀，以釩酸氧化法定性、定量檢測患兒血清總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、間接膽紅素(indirect bilirubin，IBIL)水平變化，試劑盒由合肥天一生物技術研究所提供；采用美國Hewlett Packard公司生產的HP1100多單元系列的高效液相色譜儀對患兒血清膽紅素構象異構體EZ、ZE變化進行檢測，配置高效液相色譜(high performance liquid chromatography，HPLC)流動相及未結合膽紅素標準品，采用反相離子對HPLC，流動相為0.1 mol/L二辛胺乙酸的甲醇溶液，設置柱溫為25 ℃，流速為1 ml/min，10 μl/次，檢測波長為450 nm，進樣量為10μl。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血清膽紅素水平比較

治療前，兩組血清膽紅素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TBIL、DBIL、IBIL水平均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清膽紅素水平比較

2.2 兩組血清膽紅素構象異構體變化比較

治療前，兩組血清膽紅素構象異構體比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清ZE、EZ均改善，且試驗組血清ZE高于對照組，血清EZ低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清膽紅素構象異構體變化比較

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見疾病，發病原因是膽紅素代謝障礙而導致血清膽紅素水平升高，多數患兒預后良好。但當患兒黃疸較重時，若未給予有效治療，未結合膽紅素會通過血腦屏障，進而引發膽紅素腦病。光療因簡單、安全而成為治療新生兒高膽紅素血癥患兒的首選，主要原理是通過體表接受光的照射而使體表組織間隙中的膽紅素得到光分解，從而降低膽紅素水平。臨床常用的光療設備有LED燈、光纖毯和藍光燈。其中，LED燈和光纖毯因屬于產熱光源，不宜近距離照射；而藍光會誘發醫護人員出現惡心、頭痛等不良反應，且無法正確判斷患兒膚色，加之光譜中存在的紫外線會使人體細胞DNA遭到破壞，因此，雖有一定的效果，但療效不夠理想[4]。

輻射保暖臺是近年來被用于產科病房的一種新型設備，光譜中無紫外線與紅外線，能夠提供控制的輻射熱源，在危重患兒的保暖、搶救中起著重要作用。本研究結果顯示，治療后，試驗組血清TBIL、DBIL、IBIL水平及EZ均低于對照組，ZE高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因在于，輻射保暖臺發出波長與膽紅素最理想納入波長相符，使光照面積增加，患兒照射面不受光源壓迫，能夠在光療時依據疾病狀況隨時進行翻身照射；光源中無藍光，在避免醫護人員不良反應的同時可隨時對患兒黃疸情況進行觀察；通過體表接受光的照射，能夠使未結合膽紅素產生構象異構體，使其由脂溶性轉變為水溶性，然后隨尿排出，最終使膽紅素水平降低[5-6]。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥患兒利用輻射保暖臺治療，能夠改善臨床癥狀，調節血清TBIL、DBIL、IBIL水平，且能夠在光的作用下異構化，是一種安全有效的方式。