彭肺在重型顱腦損傷氣喘患者盲插螺旋型鼻腸管中的應用效果

肖黎麗

贛州市人民醫院 (江西贛州 341000)

重型顱腦損傷是臨床常見的一種急危重癥，病情變化急驟，且并發癥較多，致殘率和病死率均極高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。氣喘是重型顱腦損傷患者常見的呼吸道癥狀，患者在救治過程中需行氣管切開術，嚴重破壞呼吸道結構，導致患者無法正常進食，因此為患者進行腸內營養支持非常重要[2]。盲插螺旋型鼻腸管是目前臨床上常見的置管方法，但在插入過程中會受腸胃蠕動的影響，導致置管成功率降低。有研究表明，將彭肺技術應用到盲插螺旋型鼻腸管中，可提高置管成功率，減少并發癥的發生，且患者預后較好[3]。基于此，本研究旨在探討彭肺在重型顱腦損傷氣喘患者盲插螺旋型鼻腸管中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院收治的96例重型顱腦損傷氣喘患者作為研究對象，按入院時間的不同將其分為對照組(2018年6—12月)和試驗組(2019年1—6月)，每組48例。對照組男25例，女23例；年齡30～55歲，平均(41.25±6.24)歲；受傷原因，交通事故傷15例，墜落傷10例，打擊傷14例，重物擠壓傷9例。試驗組男23例，女25例；年齡31～56歲，平均(41.87±6.36)歲；受傷原因，交通事故傷9例，墜落致傷15例，打擊傷10例，重物擠壓傷14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：與第3版《顱腦創傷臨床救治指南》中重型顱腦損傷的臨床標準相符；有明顯的外傷史；經CT等影像學檢查確診；行氣管切開術且伴有氣喘；受傷至入院時間<12 h；病情穩定；家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：胃腸道受過創傷；代謝系統疾病。

1.2 方法

對照組予以懸吊等待法盲插螺旋型鼻腸管：患者取半臥位，用0.9%氯化鈉注射液浸潤導絲，測量刻度，緩慢將鼻腸管插入胃中，拔出導絲，將管道懸空并固定在耳垂附近，讓導管通過腸胃的蠕動和舒張進入空腸即可。

試驗組采用彭肺技術盲插螺旋型鼻腸管：將簡易的呼吸氣囊連接氧氣，并將氧流量調至6～8 L/min，連接人工氣道，擠壓球囊，控制氣喘患者的呼吸頻率及吸氣力度(17～20次/min)，隨著患者的每次呼吸運動，在腸胃的蠕動下將鼻腸管緩慢推入腸內即可。

兩組螺旋型鼻腸管均由紐迪希亞制藥(無錫)有限公司提供，規格為3.33 mm，型號為CH10-145。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組置管成功率、并發癥(誤吸、反流、感染)發生率：一次性完成插管，且未出現胃腸道黏膜損傷、誤吸、反流、感染等情況為置管成功。(2)比較兩組置管時間、住院時間、住院費用：住院費用以患者出院時的住院費用結算為主。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組置管成功率及并發癥發生率比較

試驗組置管成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組置管成功率及并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組置管時間、住院時間、住院費用比較

試驗組置管時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組置管時間、住院時間、住院費用比較

3 討論

隨著臨床營養支持技術的不斷提升，腸內營養支持逐漸成為臨床營養支持的重要途徑。盲插螺旋型鼻腸管是一種新型的置管方法，可提高重型顱腦損傷氣喘患者的腸內營養支持效果。本研究結果顯示，試驗組置管成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明應用彭肺技術盲插螺旋型鼻腸管可提高重型顱腦損傷氣喘患者的置管成功率，減少誤吸、反流、感染等并發癥的發生。

懸吊等待法盲插螺旋型鼻腸管無須任何輔助設備便可直接將導絲插入胃中，通過腸胃的蠕動和舒張，將導管緩慢蠕動至患者的空腸內，簡單易行，適用范圍廣[4]。但是，由于多數重型顱腦損傷氣喘患者均伴有胃腸道功能紊亂、胃腸動力減弱等癥狀，導致鼻腸管自行通過幽門的概率降低，若患者的體位不佳，置管成功率則更低。

彭肺技術利用簡易呼吸氣囊連接氧氣，建立人工氣道，并通過球囊的擠壓、患者的呼吸頻率和吸氣力度結合腸胃蠕動將鼻腸管送至空腸內，操作簡單，置管時間短，具有可控性，能大大提升置管成功率，降低反流、誤吸的風險，有助于預防或減輕肺部感染的發生，促進患者恢復，縮短住院時間，降低治療成本[5]。本研究結果亦顯示，試驗組置管時間、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05)，與上述研究結果相似。

綜上所述，在重型顱腦損傷氣喘患者中應用彭肺進行盲插螺旋型鼻腸管，可提高置管成功率，減少反流、誤吸等并發癥的發生率，縮短置管時間和住院時間，且治療成本低。