胃鏡下金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者的臨床效果

姚雅男

興城市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科 (遼寧興城 125100)

潰瘍是造成上消化道出血的主要因素，屬于內(nèi)科急危重癥，一旦患病，將威脅患者的生命安全。對(duì)于潰瘍性上消化道出血患者的臨床治療，以快速止血為主要原則。胃鏡能夠全面探查患者的消化道出血情況，明確出血位置，指導(dǎo)治療的順利進(jìn)行[1]。藥物注射是常用的治療方式，能夠達(dá)到良好的治療效果，但不同患者對(duì)藥物的吸收情況存在一定的差異，可能會(huì)引起不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果。金屬鈦夾能夠更快速、有效地止血，且不具有藥物治療的差異性[2-3]。基于此，本研究探討胃鏡下金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年2月于我院接受治療的82例潰瘍性上消化道出血患者，根據(jù)止血方式的不同分為兩組，各41例。對(duì)照組男27例，女14例；年齡28～75歲，平均(43.48±3.79)歲；胃潰瘍出血22例，十二指腸潰瘍出血19例。試驗(yàn)組男25例，女16例；年齡29～72歲，平均(45.71±3.62)歲；胃潰瘍出血23例，十二指腸潰瘍出血18例。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查確診為潰瘍性上消化道出血；(2)首次潰瘍性上消化道出血；(3)治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、心功能不全、肺功能不全、肝功能障礙、腎功能障礙、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)治療依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組采用胃鏡下注射藥物止血治療：治療期間禁食、禁水，根據(jù)血容量適當(dāng)給予患者止血藥物和補(bǔ)液等糾正治療；待經(jīng)胃鏡確認(rèn)出血點(diǎn)后，采用黏膜注射針進(jìn)行1︰10 000腎上腺素(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685，1 ml)注射(根據(jù)患者的出血情況行單次或多次注射)，注射位置為出血點(diǎn)周?chē)⑸淞繛?～3 ml/次，并將注射總量控制在12 ml內(nèi)。

試驗(yàn)組采用胃鏡下金屬鈦夾治療：治療期間禁食、禁水，根據(jù)血容量適當(dāng)給予患者止血藥物和補(bǔ)液等糾正治療；于胃鏡指導(dǎo)下插入鈦夾推送器，推送位置為破潰血管兩側(cè)，釋放鈦夾后截?cái)嗥茲⒀芘c周?chē)M織血流(根據(jù)出血情況使用鈦夾，最多不超過(guò)5個(gè))，觀察2～5 min，確認(rèn)無(wú)出血后結(jié)束治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床相關(guān)指標(biāo)：引流液變清時(shí)間、嘔血消失時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間。(2)止血效果：即時(shí)止血(經(jīng)處理后出血立即停止)、有效止血(為治療后1周內(nèi)無(wú)出血)、再出血(治療后無(wú)出血情況，隨訪1周后發(fā)現(xiàn)再出血)和外科手術(shù)(患者出血情況需經(jīng)外科手術(shù)治療)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組引流液變清時(shí)間、嘔血消失時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組止血效果比較

試驗(yàn)組即時(shí)止血率、有效止血率均高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組外科手術(shù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組止血效果比較[例(%)]

3 討論

潰瘍性上消化道出血在臨床中較為常見(jiàn)，且發(fā)病率持續(xù)升高。老年人由于身體功能的退行性發(fā)展，自身免疫功能下降，加之飲食和作息不規(guī)律、不健康，更容易發(fā)生該病[6-7]。近年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快，人們?nèi)粘ｏ嬍澈妥飨⒆兊貌灰?guī)律、不健康，加之承受較大的精神壓力，導(dǎo)致潰瘍性上消化道出血趨于年輕化。于胃鏡下注射藥物是常用的治療方式，雖然能起到一定的治療效果，但是起效較慢，且易產(chǎn)生二次出血。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組引流液變清時(shí)間、嘔血消失時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明胃鏡下金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者可達(dá)到快速的止血效果。金屬鈦夾是利用鈦夾的機(jī)械力量，直接將出血點(diǎn)和周?chē)M織的血流截?cái)啵哂辛己玫闹寡ЧＴ缙诘慕饘兮亰A治療存在操作復(fù)雜、易脫落等問(wèn)題，但隨著金屬鈦夾治療推送器的應(yīng)用，使操作變得簡(jiǎn)化，且鈦夾作用力更加牢固[8]。患者在接受金屬鈦夾治療后，不僅在引流液變清、嘔血消失、潛血轉(zhuǎn)陰方面恢復(fù)較快，在出血點(diǎn)的修復(fù)和愈合方面同樣能起到較優(yōu)的促進(jìn)作用[9]。腎上腺素能夠通過(guò)黏膜下血管收縮和血小板凝聚達(dá)到止血效果，但在黏膜下注射易引發(fā)黏膜腫脹的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療效果和患者的恢復(fù)存在不良影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組即時(shí)止血率、有效止血率均高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，表明胃鏡下金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者可達(dá)到更好的止血效果。在對(duì)潰瘍性上消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí)，可能會(huì)存在止血無(wú)效的情況，導(dǎo)致患者需進(jìn)行二次治療，若出血嚴(yán)重，則還需進(jìn)行外科手術(shù)治療，經(jīng)胃鏡下金屬鈦夾治療的止血效果顯著，在釋放鈦夾后能夠達(dá)到較好的即時(shí)止血效果。

綜上所述，胃鏡下金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者能夠起到更快、更好的治療效果。