經皮椎體后凸成形術結合抗骨質疏松藥物治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效

虞致文

江西省鷹潭市人民醫院 (江西鷹潭 335000)

在老年群體中，壓縮性骨折較常見，該病屬于脊柱損傷范疇，發病率呈現逐年上升趨勢[1]。壓縮性骨折發病原因為骨質疏松，倘若壓縮程度嚴重，很容易損傷患者的后柱棘突、韌帶，甚至發生局部后凸畸形、腫脹瘀斑等，伴有壓痛，導致患者的胸腰椎活動受到影響，對其生命質量及身心健康產生嚴重影響[2-3]。目前，臨床上主要通過經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)結合抗骨質疏松藥物治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，且效果顯著。本研究旨在探討PKP結合抗骨質疏松藥物在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的80例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機綜合平衡法分為兩組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡57～83歲，平均年齡(70.34±4.78)歲。試驗組男22例，女18例；年齡55～88歲，平均年齡(70.48±4.63)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準,且患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組僅采用PKP手術治療：患者取俯臥位，將軟墊放置在患者胸部、骨突部位、髖部，懸空腹部，在C形臂X線機(內江西南醫用設備有限公司，KD-400mA)定位傷椎椎弓根，使用1%利多卡因(濟川藥業集團有限公司,國藥準字H20059049)進行局部浸潤麻醉，于傷椎部位行雙側穿刺，將穿刺針針尖放置在椎弓根投影外上緣位置，針尖部位以左側十點鐘或右側兩點鐘方向為宜，穿刺針經雙側椎弓根至椎體后緣，到達椎弓根影內側緣時，深入2～3 cm，停止；拔除穿刺針后，置入工作套管，經工作套進行細管操作，以免對其他組織產生損傷，鉆頭到達椎體50%即可停止，取出精細鉆，放入球囊，并在對側穿刺、放置球囊，通過C形臂X線機透視，注入造影劑，擴張球囊，直至椎體恢復，停止加壓；撤除造影劑、球囊后，在傷椎內注入骨水泥，倘若發生滲透，立即終止，對患者生命體征進行監測，規避骨水泥毒性反應，直至患者體征平穩，縫合切口。

試驗組在對照組基礎上聯合應用抗骨質疏松藥物治療：靜脈滴注唑來膦酸注射液(Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號H20181132)，以5 mg為宜，單次滴注15 min以上，每天注射1次，共治療7 d。

1.3 臨床評價

(1)評價治療7 d后療效[4]：根據患者癥狀變化情況進行評價，劃分為4個等級的評價標準，痊愈為無疼痛，恢復正常運動功能，正常生活工作完全不受限；顯效為偶爾疼痛，癥狀體征改善，能參與部分工作；有效為疼痛輕微，癥狀體征改善，仍未恢復正常生活工作；無效為仍有明顯疼痛，與治療前相比，癥狀無變化，正常工作受限；治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)評價治療7 d后視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評分[5]：根據VAS進行評價，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，分值與疼痛程度呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預7 d后，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

3 討論

椎體壓縮性骨折多因創傷所致，骨質疏松骨折以壓縮性骨折居多，但其多由反復輕傷累積造成[6]。下胸段和上腰段為椎體壓縮性骨折的多發部位，該病導致患者的日常活動受限，嚴重影響其生命質量。目前，臨床上主要應用PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，其發揮C形臂X線機透視作用，在雙側椎弓根至椎體后緣穿刺，置入工作套管，繼而緩慢運行精細鉆，經該工作通道，注入造影劑、球囊，便于球囊擴張力在周邊疏松骨質中均勻擴散，在球囊擴張的過程中，能夠使傷椎高度有效恢復，并改善后凸畸形問題。經C形臂X線機透視，在傷椎內注入骨水泥，能夠避免骨水泥外泄，使患者的疼痛程度得到有效緩解。骨質疏松性骨折的特點決定了患者的骨質相對脆弱，仍存在骨水泥滲漏風險，甚至誘發髓樣損傷。因而，采用單一PKP治療的臨床效果不理想，患者術后常伴有疼痛、并發癥等風險，導致其日常生命質量普遍偏低。目前，臨床逐漸在手術治療基礎上應用抗骨質疏松藥物，且臨床效果顯著。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，試驗組VAS評分低于對照組，表明PKP結合抗骨質疏松藥治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，能更有效地緩解患者癥狀，減輕患者疼痛。試驗組在PKP治療基礎上，提出結合唑來膦酸注射液治療，藥效學特征為唑來膦酸為含氮雙膦酸化合物，雙膦酸化合物對礦化骨的親和力較高，可選擇性作用于骨骼，其主要分子靶點是破骨細胞中反式異戊二烯延長酶，通過抑制破骨細胞，抑制骨吸收。該藥物靜注用藥后，可快速分布在骨骼當中，優先聚集在高骨轉化部位，活性成分緩慢進入到骨骼組織，釋放到全身循環系統中，并經腎臟組織代謝。唑來膦酸注射液在絕經后女性骨質疏松癥患者治療中的適用性強，其本質為含氮雙膦酸化合物，通過與人體骨骼發生作用，抑制破骨細胞及骨吸收，使人體骨骼機械性能得到明顯改善。在PKP治療基礎上應用抗骨質疏松藥物治療，不僅能夠使患者的骨質量得到明顯改善，還能夠規避骨水泥滲漏風險。

綜上所述，依據骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床癥狀、發病情況應用PKP聯合抗骨質疏松藥物治療，不僅能夠增強臨床治療效果，還能夠緩解患者的疼痛程度。