微創手術治療老年高血壓腦出血患者的療效及對患者神經功能的影響

張洪武，郭再玉(通信作者)

天津市泰達醫院神經外科 (天津 300457)

高血壓腦出血是由于高血壓導致顱內出血而發生的疾病，好發于老年人。腦出血具有極高的病死率及致殘率，患者出現血腫會引發占位效應，使腦組織水腫情況加重，導致腦功能出現損傷，病情嚴重時會出現不可逆轉的損傷，對人體的生命安全造成極大的威脅[1-2]。本研究旨在探討微創手術治療老年高血壓腦出血患者的療效及對患者神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月于我院進行治療的140例老年高血壓患者作為研究對象，根據家屬意愿將其分為試驗組和對照組，每組70例。試驗組男38例，女32例；年齡50～73歲，平均(59.11±9.65)歲；出血量20～93 ml，平均(51.36±24.67)ml。對照組男40例，女30例；年齡50～74歲，平均(59.14±9.66)歲；出血量20～94 ml，平均(51.38±24.69)ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經CT診斷為高血壓腦出血；無精神類疾病；家屬同意參與本研究，且簽訂同意書。排除標準：心、肝等器官功能障礙疾病；腦腫瘤。

1.2 方法

對照組采用非手術方式治療：對患者進行止血、營養腦神經、脫水、降顱壓、預防肺內感染，以及預防應激性潰瘍等常規治療。

試驗組采用微創手術治療：通過CT明確出血位置后，穿刺目標點為血腫最大平面的中心處，在頭皮做一4 cm的直切口，使用乳突撐開器撐開頭皮，使用環鉆進行開顱，將硬腦膜呈X形切開，確定血腫位置、深度后，切開皮層，使用適當的穿刺針進行微創穿刺，沿穿刺通道進入腦部組織，保護血管，直至血腫處，首次引流50%出血量，撤出穿刺針，留置引流管，當患者出血量在10 ml以下時，拔除引流管。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床治療效果、神經功能缺損評分以及炎癥介質水平：患者神經功能缺損評分降低90%以上為顯效；患者神經功能缺損評分降低20%～90%為有效；患者神經功能缺損評分降低20%以下為無效；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%；于治療前和治療后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價兩組神經功能缺損程度；于治療前和治療后，檢測兩組炎癥介質水平，包括白細胞介素6(interleukin，IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反應蛋白(C reactive protein，CRP)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組神經功能缺損評分比較

治療后，試驗組神經功能缺損評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分比較

2.3 兩組治療后炎癥介質水平比較

治療后，試驗組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后炎癥介質水平比較

3 討論

腦出血是神經外科較為常見的疾病，隨著近年來我國人口逐漸趨于老齡化，出現腦出血的患者越來越多。大部分患者經過治療后會出現一定程度的后遺癥，如言語障礙、運動障礙、吞咽障礙以及認知障礙等[3-4]。相關研究指出，腦出血患者在發病6 h內會出現血腫，導致占位效應的出現，隨著疾病的進展以及血腫的擴散，會對腦組織造成不可逆轉的損害，導致腦部處于缺氧、缺血的情況，出現大量的血紅蛋白分解物，釋放相關炎癥介質，導致患者出現全身應激反應[5-6]。

目前，微創手術被廣泛應用于臨床各種疾病的治療中，對機體造成的損傷較小，同時可更好地治療疾病。微創治療方式主要包括胸腔鏡、關節腔鏡、經皮血管內腹腔鏡治療等[7]。微創手術具有出血量少、疼痛程度輕、術后恢復快、創傷小等優勢，應用人群比較廣泛。微創切口為0.5～1.0 cm，基本不會留下瘢痕；同時患者疼痛較輕，在手術過程中通過靜脈麻醉，使患者在睡眠的情況下順利完成手術治療；該手術對臟器的干擾及損傷較小，術后住院時間短，一般在術后6～8 h可下床活動，3～5 d能夠出院，患者的治療費用低；術中出血量極少，同時手術視野更加清晰，對血管處理更佳[8]。本研究結果顯示，試驗組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，試驗組神經功能缺損評分高于對照組(P<0.05)；試驗組炎癥介質水平低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，微創手術治療老年高血壓腦出血患者具有顯著的效果，可使患者的神經功能恢復更佳，炎癥介質水平更低。