關節鏡微創技術在膝關節骨創傷患者中的應用

張建津

中國貴航集團三○二醫院 (貴州安順 561000)

隨著交通工具的廣泛普及，交通事故的發生率不斷升高，如何根據創傷類型進行有序治療成了臨床研究的重點。膝關節屬于復雜關節，其創傷后對患者造成的不良影響較大，及時進行合理的臨床治療，可減少不良情況的發生。關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷患者具有一定的優勢，其安全性高，能夠快速診斷關節內病變情況，降低治療難度。本研究探討關節鏡微創技術在膝關節骨創傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年7月我院收治的66例膝關節骨創傷患者作為研究對象，依據治療方法的不同分為對照組和試驗組，各33例。對照組男20例，女13例；年齡25～67歲，平均(40.62±8.52)歲。試驗組男18例，女15例；年齡21～68歲，平均(41.52±9.52)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經中國貴航集團三○二醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除合并精神障礙和其他并發癥的患者。

1.2 方法

對照組采用常規術式治療：采用開放手術，以切開復位治療為主，在患者髕骨旁邊做一弧形切口，暴露關節腔，讓骨折部位充分暴露，對軟組織進行切開處理，術后行負壓引流，并采用抗生素進行抗感染治療。

試驗組采用關節鏡微創技術治療：術前選擇支具或者石膏進行固定，于7 d內安排手術；采用全身麻醉或腰硬聯合麻醉，在操作前準備好止血帶，在操作過程中嚴格執行無菌操作，將0.9%氯化鈉注射液從前外側注入膝關節骨創傷處，而后通過關節鏡進行探查；探查交叉韌帶，觀察半月板和軟骨等是否受損，在治療時，將游離物及凝血塊和骨折碎片等及時清除，復位半月板。術后48 h進行負壓引流，間隔2 h冰敷1次。根據患者的康復情況進行抗感染治療和康復訓練[1]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組優良率，效果判定：優，患者明顯恢復，不存在嚴重損傷；良，患者恢復良好，膝關節活動處在正常范圍內，偶有疼痛表現；差，整體恢復效果不明顯，甚至惡化；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)比較兩組臨床指標，包括切口長度、手術出血量、術后骨折愈合時間和住院時間。(3)比較兩組疼痛程度，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，總分10分，評分越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組優良率比較

試驗組優良率為93.9%(優26例，良5例，差2例)，高于對照組的63.6%(優19例，良2例，差12例)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床指標比較

試驗組切口長度、手術出血量、術后骨折愈合時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.3 兩組VAS評分比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

3 討論

膝關節屬于全身承重關節，其承受能力相對較大，承載人體的大部分重量，直接對各類活動功能產生影響，因此，在膝關節受到損傷后應及時進行處理。膝關節骨創傷多由于交通事故或高空墜落導致患者出現不同程度的韌帶撕裂現象，受到損傷的患者需在第一時間進行干預治療[2]。如果臨床治療不到位，可能會導致一系列并發癥的出現，導致患者的生活質量和活動質量下降。在以往的膝關節治療過程中，采取的是常規手術和藥物治療，雖然能達到理想的治療效果，但是在治療后可能會存在并發癥，且復發的概率也比較高。

近年來，隨著我國臨床醫療技術的不斷發展，關節鏡微創技術取得突出的作用。對創傷的患者采取關節鏡治療的價值相對明顯，可以從根本上解決傳統治療存在的不足。膝關節骨創傷微創手術以半月板復位為前提，需要醫護人員于內鏡下進行合理操作，其中脛骨髁的骨折復位是操作的重點[3]。關節鏡微創技術的手術操作視野比較清晰，患者術后出血少，不存在明顯的腫脹反應。在臨床治療中，醫護人員需掌握新型技術的特點和應用流程，為患者提供合理的治療，以促進患者短期內恢復[4-5]。由于膝關節骨創傷的發生率較高，在手術期間會出現繼發性損傷的現象，原有的手術方式時間比較長，而且臨床感染的概率也比較高，手術質量下降。而采取關節鏡微創方式進行干預，能全面暴露患者膝關節損傷位置，且出血量較少，手術創傷也較小，有助于降低感染的發生率。在治療時，通過小切口輔助關節鏡置入可清晰顯示膝關節損傷情況，有助于操作人員明確膝關節結構，避免了傳統手術方式的局限性，手術成功率較高，且患者在術后的康復時間較短。在臨床治療中要廣泛的進行關節鏡微創方式的推廣，結合患者的病情情況，對膝關節骨創傷患者的病情及時分析，選擇合適的手術方式治療，促進患者恢復。

本研究結果顯示，術后，試驗組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組切口長度、手術出血量、術后骨折愈合時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；說明針對膝關節骨創傷患者采用關節鏡微創技術治療的整體優勢明顯[6]。

綜上所述，膝關節骨創傷患者行關節鏡微創技術治療的整體優勢明顯，且可以緩解疼痛[7]。