微創外引流手術治療基底節區腦出血患者的效果

薛鋒，陳婷婷

天津南開醫院 (天津 300100)

基底節區腦出血是臨床上常見的腦血管疾病，好發于中老年人，發病與高血壓、環境因素、過度勞累及情緒變化等因素有關，具有起病急、病情進展快、預后差等特點?；颊咴诎l病后易出現不同程度的后遺癥，如偏身感覺障礙、言語障礙、偏癱等，不僅危害患者的身心健康，還會影響患者的正常生活[1]。當前，治療基底節區腦出血患者的方法包括藥物治療和手術治療，藥物治療具有肯定的療效，但很難改善患者的預后?；诖?，本研究旨在探討微創外引流手術治療基底節區腦出血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年10月我院急救腦病科收治的84例基底節區腦出血患者為研究對象，按照基底節區出血量大小符合(20～30 ml)的標準，將其分為對照組(40例)和試驗組(44例)。對照組年齡46～82歲，平均(63.5±13.6)歲；男18例，女22例；致病因素，淀粉樣變性3例，動靜脈畸形2例，高血壓動脈粥樣硬化35例。試驗組年齡48～83歲，平均(63.7±13.8)歲；男22例，女22例；致病原因，淀粉樣變性5例，腦動靜脈畸形2例，高血壓動脈粥樣硬化37例。兩組年齡、性別、致病因素等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用藥物治療：根據頭部CT影像學檢查初步判斷患者的病情，并評估患者的意識狀態，監測患者的生命體征，然后快速建立靜脈通道，給予20 mg注射用呋塞米(沈陽光大制藥有限公司，國藥準字H20080595，20 mg)聯合250 ml甘油果糖注射液(揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H20066414，250 ml)靜脈滴注；運用藥物降低血壓，避免顱內壓升高，預防腦水腫；運用電冰毯、冰帽進行物理降溫，對于煩躁的患者，給予右美托咪定(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220，0.2 mg)鎮靜，并觀察患者的呼吸、瞳孔及意識變化；經鼻導管吸氧或面罩吸氧，保證呼吸道通暢；若患者在治療過程中出現病情加重、出血量增加的現象，則隨時開顱清除血腫，采取全身麻醉下顳部直線切口，去小骨瓣，在顯微鏡下清除血腫，術后常規給予抗生素預防感染。

試驗組用微創外引流手術治療：患者急診入院后于床旁行血腫微創外引流術，首先在CT掃描下根據血腫部位定位頭部穿刺點，然后對患者頭皮穿刺點進行局部浸潤麻醉，將血腫中心位置作為穿刺目標，通過電鉆鉆透顱骨達硬腦膜，用腦穿針刺破硬膜，直達血腫腔，將腦穿針內芯拔出后接注射器負壓抽吸有暗紅色血液抽出，拔出腦穿針，沿腦穿針通道將血腫腔引流管在金屬管芯引導下置入血腫腔，拔出金屬針芯，留置引流管，用20 ml注射器對血腫腔不凝固血液進行抽吸，用0.9%氯化鈉注射液反復置換，最后注入2萬單位稀釋后的尿激酶，夾閉引流管2 h后打開，期間注意患者生命體征的變化及顱內壓的波動情況。

1.3 臨床評價

(1)根據美國國立衛生院卒中量表(National Institutes of health stroke scale，NIHSS)評估兩組治療前、治療7 d后的神經功能缺損情況，得分越高表示患者的神經損傷越嚴重。(2)運用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評估兩組治療前、治療30 d后的神經功能恢復情況，評分標準分為7級，0分為完全無癥狀，1分為盡管有癥狀但未見明顯殘障，2分為輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障，5分為嚴重殘障，6分為死亡，得分越低表明患者的神經功能恢復效果越好。(3)比較兩組治療效果：治愈，mRS評分為0分，NIHSS評分為0分；顯著進步，mRS評分1～2分，NIHSS評分1～2分；進步，mRS評分3～4分，NIHSS評分3～10分；無效，mRS評分5～6分，NIHSS評分11～39分[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組NIHSS、mRS評分比較

治療前，兩組NIHSS、mRS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組NIHSS、mRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組NIHSS和mRS評分比較分)

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

腦出血是指腦實質內非創傷性血管破裂引起的出血，具有起病急、病情進展快等特點。顱內血管畸形、腦動脈硬化和高血壓都是導致腦出血的常見原因，且情緒高度緊更易引發腦出血，因此早期診斷和及時治療對提高搶救成功率和患者的生命質量具有極其重要的意義[3]。目前，外科治療和內科治療是治療該疾病患者的主要方法。

保守治療適用于出血量小于30 ml、出血后神志清楚或僅嗜睡的腦出血患者，通過給予脫水、降壓、腦保護劑等治療，密切監測患者生命體征，隨著血腫的慢慢吸收，可以在一定程度上改善患者的神經功能，提高患者的生命質量，具有較高的臨床價值。由于傳統開顱手術不僅會造成較大的創傷和嚴重的組織損害，還會導致顱內感染、腎衰竭、再出血、腦脊液漏等并發癥，對患者術后功能、生活自理能力的恢復十分不利[4]。與傳統開顱手術相比，微創引流術具有以下優點：(1)創傷小、術中出血量少；(2)操作相對簡單，可快速地將大部分血腫清除，減少占位效應，降低顱內高壓，從而改善神經功能；(3)能夠有效預防顱內感染，縮短住院時間，減少住院費用，減輕患者的經濟負擔[5-6]。本研究結果顯示，治療前，兩組NIHSS、mRS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組NIHSS、mRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與段小勇和吳柳春[7]的研究報道結果相似。

綜上所述，基底節區血腫患者急診行微創外引流手術治療的效果顯著，該術式可顯著改善患者的預后。