高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤患者的效果

鄭友平，賴?yán)蚱迹袼蓟?通信作者)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院 (福建龍巖 364000)

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科腫瘤疾病，屬于良性腫瘤的范疇。雖然子宮肌瘤是良性腫瘤，但是卻會(huì)給女性的生殖健康帶來(lái)不利影響，輕則導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)改變、痛經(jīng)、尿頻、尿急、腹部腫物等癥狀，重則可能會(huì)造成女性不孕[1]。因此，對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行積極治療是非常重要的。目前，手術(shù)剔除是子宮肌瘤的主要治療方式，但該治療方式在治療過(guò)程中存在一定的創(chuàng)傷，患者不易接受[2]。隨著高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)的發(fā)展，高強(qiáng)度聚焦超聲治療逐漸出現(xiàn)在大眾視野中，該治療方法具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前已被臨床和患者廣泛認(rèn)可[3]。本研究旨在分析高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月我院收治的130例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例。試驗(yàn)組年齡28～50歲，平均(34.6±3.7)歲。對(duì)照組年齡26～50歲，平均(33.8±4.3)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得患者的知情同意，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為子宮肌瘤；年齡18～50歲；機(jī)載超聲能夠顯示肌瘤；能夠配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科炎癥疾病；合并其他子宮病變；處于妊娠期或哺乳的女性；合并肝、腎、心、腦等功能不全；心臟裝有永久起搏器；合并出血傾向或正在接受抗凝治療；處于月經(jīng)期；存在下腹部放療治療史；存在精神疾病、心理障礙、意識(shí)障礙或由于其他原因而無(wú)法進(jìn)行正常溝通。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)治療：開(kāi)展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，常規(guī)建立氣腹，垂體后葉素注入肌瘤與肌壁交界處，切開(kāi)肌瘤表面的漿膜層，剝離肌瘤，使用旋切器粉碎肌瘤后取出，然后使用可吸收線縫合子宮內(nèi)膜，關(guān)閉殘腔，關(guān)閉氣腹，縫合切口。

試驗(yàn)組給予高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633)治療：米非司酮20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療5個(gè)療程；高強(qiáng)度聚焦超聲治療在患者的宮腔處放置小水囊，指導(dǎo)患者取俯臥位，抬高子宮，充分暴露病灶；常規(guī)實(shí)施麻醉處理，保持膀胱充盈，運(yùn)用十字交叉定位法，使用高強(qiáng)度精確聚焦超聲儀(武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：PHILIPS EPIQ5)，采用機(jī)載探頭進(jìn)行定位，根據(jù)患者的耐受情況，設(shè)置調(diào)整治療床輸入功率、三維運(yùn)動(dòng)單位及發(fā)射與占空時(shí)間和單次發(fā)射次數(shù)；以脫氣自來(lái)水為治療介質(zhì)，將探頭對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)域，并使用治療介質(zhì)與患者皮膚進(jìn)行充分耦合，在腫瘤圖像最為清晰的部位實(shí)施治療；按照點(diǎn)治療的方式進(jìn)行治療陣的部署，直至完全覆蓋預(yù)先設(shè)定好的治療區(qū)域，結(jié)束手術(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療前和治療6個(gè)月后的子宮肌瘤體積，應(yīng)用盆腔MRI聯(lián)合增強(qiáng)檢查的方式來(lái)計(jì)算子宮肌瘤體積。(2)比較兩組治療和治療6個(gè)月后的血清性激素水平，主要檢測(cè)項(xiàng)目包括血清卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇、孕激素。(3)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便血、陰道分泌物異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后子宮肌瘤體積比較

治療前，兩組的子宮肌瘤體積相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后24周，試驗(yàn)組的子宮肌瘤體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后子宮肌瘤體積比較

2.2 兩組治療后血清性激素水平比較

治療后，試驗(yàn)組的血清卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇、孕激素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后血清性激素水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)便血1例、陰道分泌物異常2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.62%(3/65)；對(duì)照組出現(xiàn)便血4例、陰道分泌物異常5例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.85%(9/65)。試驗(yàn)組術(shù)后便血、陰道分泌物異常等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2631，P<0.05)。

3 討論

目前，臨床針對(duì)子宮肌瘤的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療和聚焦超聲治療等，其中手術(shù)治療是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的治療方式[4]。手術(shù)治療主要是通過(guò)手術(shù)的方式將子宮肌瘤進(jìn)行剔除或?qū)⒆訉m進(jìn)行切除來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。手術(shù)治療方式的選擇主要根據(jù)患者的病情程度及患者的意愿進(jìn)行，對(duì)于病情較輕且需要保留生育能力的患者，選擇子宮肌瘤剔除術(shù)[5]；但對(duì)于病情嚴(yán)重且無(wú)生育需求的患者，則可選擇子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療方式比較直接，能夠防止病情復(fù)發(fā)。但不管選用哪種手術(shù)治療方式，均會(huì)在治療的同時(shí)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，子宮肌瘤的治療方法也在不斷地發(fā)展與完善，以確保能夠最大限度地保留子宮。高強(qiáng)度聚焦超聲治療是一種新型的治療技術(shù)，在子宮肌瘤的治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。該治療方式主要是通過(guò)應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲來(lái)實(shí)現(xiàn)的，通過(guò)超聲探頭將超聲波聚集在病灶處，并提升肌瘤內(nèi)部溫度，使其溫度達(dá)到65℃以上，從而達(dá)到使肌瘤發(fā)生凝固性壞死、萎縮的目的[6]。該治療方式安全性較高，患者術(shù)后恢復(fù)較快，療效顯著。

綜上所述，高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤患者能夠有效縮小肌瘤體積，改善患者激素水平，且不良反應(yīng)少，安全性更高。