改良式輸液加溫器在持續膀胱沖洗中的應用與觀察

袁麗娟，付芳芳，劉淑娥

上饒市人民醫院泌尿外科 (江西上饒 334000)

前列腺電切術是臨床上用于治療前列腺增生患者的主要方法，由于該手術可對患者造成外源性刺激，導致術后膀胱內存在積血塊，所以術后患者常會出現尿道感染、排尿疼痛、膀胱刺激等癥狀[1]。為提升臨床治療效果，術后應對患者采取持續膀胱沖洗，將膀胱中的血凝塊、細菌、黏液等沖洗干凈，避免尿道出現堵塞；但沖洗液溫度過低會導致患者出現膀胱痙攣、繼發膀胱出血等情況，影響手術效果及術后康復。傳統膀胱沖洗法使用一次性輸液管或開放式沖洗瓶對膀胱進行沖洗，并通過溫水對沖洗液進行加溫，加溫效果不穩定。本研究就改良式輸液加溫器在前列腺電切術后患者持續膀胱沖洗中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月在我院行前列腺電切術治療的89例患者作為研究對象，按術后膀胱沖洗方式的不同分為對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組年齡64～82歲，平均(73.11±5.07)歲；病程4～8年，平均(6.27±1.77)年；前列腺體積51～75 ml，平均(63.04±3.97)ml。觀察組年齡60～88歲，平均(74.01±7.72)歲；病程4～9年，平均(6.19±1.64)年；前列腺體積51～76 ml，平均(63.12±4.03)ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經上饒市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：確診為前列腺增生并行前列腺電切術治療；年齡≥60歲；對本研究知情并已簽署知情同意書。排除標準：存在過度煩躁、意識障礙、凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用常溫膀胱沖洗法：將3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液(室溫)加入3 L沖洗袋內，并與導尿管連接，另將導尿管與集尿器相連，便于收集排出的沖洗液，隨后開始持續膀胱沖洗，沖洗時先將引流管夾閉，待滴入溶液200～300 ml后，夾閉輸液管，開放引流管，沖洗液流出，如此反復沖洗3～4次，記錄集尿器內液體量；過程中，醫護人員需控制沖洗速度由快至慢，初始速度為150滴/min，隨后2～8 h降為120滴/min，停止沖洗指征為速度≤30滴/min，且沖洗液澄清，注意以上操作均遵循無菌原則。觀察組加用改良式輸液加溫器(采購于佛山市奇匯醫療器械有限公司，型號為FT800)行膀胱沖洗：沖洗方法同對照組；將沖洗管外周鑲嵌改良式輸液加溫器，使膀胱沖洗管附著其中，調節加溫器的溫度，使膀胱沖洗液溫度控制在36 ℃左右(與患者體溫相符)，于恒溫下進行持續膀胱沖洗。

1.3 臨床評價

比較兩組的膀胱沖洗情況(沖洗量、沖洗時間)，并統計兩組膀胱痙攣、尿管堵塞、尿路感染、漏尿等不良事件發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組膀胱沖洗情況比較

觀察組沖洗量少于對照組，沖洗時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膀胱沖洗情況比較

2.2 兩組不良事件發生情況比較

觀察組各不良事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

前列腺電切術因具有手術創口小、術中出血量少、術后恢復快等優點而成為治療前列腺增生患者的首選方式，但是術后會有部分組織碎片、血凝塊等殘留在膀胱內，導致持續沖洗膀胱時出現膀胱痙攣，還有可能導致切口裂開、管道堵塞、術后出血等不良事件，對患者術后康復及生命質量均會造成不利影響[2]。

為促進前列腺電切術后患者快速恢復，降低不良事件發生風險，必須通過膀胱沖洗來清除患者體內的血凝塊、黏液及細菌等異物，即利用導尿管，將溶液灌入膀胱內，再借助虹吸原理將灌入的液體引流出來，膀胱內的異物亦會隨之排出[3]；但沖洗液溫度是否會對膀胱沖洗效果造成影響，目前尚無定論。有研究報道，膀胱痙攣的發生不僅與導尿管刺激相關，還可能受沖洗液溫度的影響，低溫沖洗液可能會加重對膀胱平滑肌的刺激程度，造成膀胱痙攣，最終影響傷口愈合[4]。

本研究中，對照組采用未處理的室溫沖洗液，結果顯示，患者膀胱痙攣、尿管堵塞、尿路感染、漏尿等不良事件的發生率均較高，分析原因在于，使用未處理的室溫沖洗液所產生的冷刺激易引起體溫下降，導致逼尿肌發生不自主收縮，更易引起膀胱痙攣，且低溫會使前列腺窩滲血風險增加，使倒流膀胱血形成血凝塊，加重對三角區的刺激，進一步引發膀胱痙攣的發生，增加傷口感染風險，致使住院時間延長，不利于患者術后恢復。改良式輸液加溫器對膀胱沖洗液進行加溫，使沖洗液溫度與患者的體溫基本保持一致，可減少低溫對膀胱和前列腺窩創面的刺激，使血管收縮功能保持正常狀態，不僅降低了膀胱痙攣的發生風險，而且減少了手術創面出血的發生，可有效促進患者恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組沖洗量少于對照組、沖洗時間短于對照組，分析原因在于，大量低溫沖洗液沖洗過程中，會帶走機體熱量，使患者周身感覺發冷，導致低體溫的發生，延長尿液轉清時間，使沖洗量增多，另外，低體溫會加重對膀胱平滑肌的刺激，誘發膀胱痙攣，使出血量增多，而出血可引起引流管堵塞，致使尿液引流不暢，使出血情況加重，如此惡性循環，使沖洗液總量增多，沖洗時間延長；而改良式輸液加溫器可使沖洗液溫度與患者體溫相符，避免了體內熱量丟失，防止低體溫對局部造成的刺激，降低膀胱痙攣發生風險，使出血量減少，沖洗時間縮短。

綜上所述，對前列腺電切術后患者采用改良式輸液加溫器進行持續膀胱沖洗，能夠減少沖洗量，縮短沖洗時間，降低不良事件發生風險，具有較高的有效性和安全性。