洗胃連續(xù)性護理在口服藥物中毒洗胃患者中的應用效果

馬新麗

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

口服藥物中毒是一種急性中毒性疾病，可引起代謝障礙、組織結(jié)構(gòu)及功能損害，具有起病急、發(fā)展迅速、癥狀嚴重等特點，若未及時搶救會危及患者生命[1-2]。洗胃是治療口服藥物中毒患者的主要手段。電動洗胃機間歇洗胃是臨床常用方式，可清除胃內(nèi)未被吸收的毒物，減少毒物被胃腸道吸收，阻止毒物在體內(nèi)擴散，從而搶救患者生命[3]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療中給予口服藥物中毒患者一定的護理干預措施，不僅有利于降低不良反應發(fā)生風險，對改善護患關系亦具有積極意義[4]。本研究采用機械電動洗胃連續(xù)性護理，探討其在口服藥物中毒洗胃患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月至2019年5月收治的350例口服藥物中毒洗胃患者設為觀察組，另選取我院2017年4月至2018年4月收治的350例口服藥物中毒洗胃患者設為對照組，其中觀察組實施機械電動洗胃連續(xù)性護理，對照組實行常規(guī)護理。觀察組男210例，女140例；年齡24～66歲，平均(41.23±4.17)歲；中毒類型，毒草中毒42例，農(nóng)藥中毒88例，安眠藥中毒64例，酒精中毒96例，其他中毒60例。對照組男220例，女130例；年齡26～65歲，平均(41.31±4.25)歲；中毒類型，毒草中毒27例，農(nóng)藥中毒93例，安眠藥中毒73例，酒精中毒87例，其他中毒70例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)無其他重要臟器功能受損；(2)經(jīng)過診斷，確診為口服藥物中毒；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重器官功能不全；(2)具有精神意識障礙；(3)全身免疫性疾病。

1.2 方法

患者就診后安置于搶救室中，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化，酌情給予心電監(jiān)護和氧氣吸入，迅速建立靜脈通路，監(jiān)測血氧飽和度，如患者呼吸、循環(huán)功能存在障礙，則應先搶救再洗胃；所有患者均采用上海益聯(lián)醫(yī)學儀器發(fā)展有限公司提供的電動洗胃機(型號：DXW-A)進行洗胃；胃管插至胃底部，使用0.9%氯化鈉注射液作為洗胃液，胃管保留72 h，直至洗胃液澄清無味，同時給予抗感染治療和營養(yǎng)支持。

對照組予以常規(guī)護理，即護理人員密切配合主治醫(yī)師進行搶救，相關護理操作遵醫(yī)囑即可。

觀察組給予連續(xù)性護理。(1)建立連續(xù)性護理小組：小組成員包括1名醫(yī)師、1名護士長及5名高資歷的護理人員，醫(yī)師負責整體指導思路以及方法咨詢，護士長作為本次項目主要負責人，定期組織會議，制定連續(xù)性護理內(nèi)容，并對護理中遇到的問題進行討論、解決。(2)入院護理：患者入院后要立即啟動急診護理流程，同時詢問患者的既往病史、中毒途徑和時間，迅速評估患者的各項生命體征，組織各項搶救，采取適當?shù)捏w位，采取個體化服毒常規(guī)搶救護理程序，嚴密觀察病情與做好護理記錄，留觀3 d。(2)出院護理：出院時對患者及其家屬做好健康指導護理，主要包括自我心理疏導、飲食計劃、心理與精神支持，以及價值觀、幸福觀及社會與家庭責任感等方面的健康教育；護士根據(jù)患者的病情制定個體化連續(xù)性護理服務與訪視計劃，服務計劃期為1個月，并于患者出院后3 d及3周由固定護士進行家庭訪視，對患者個體與家庭健康情況進行評估，制定解決問題的措施和針對性心理支持措施；予以患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持，囑患者食用高維生素、高能量的流食(酌情添加脂肪乳與氨基酸)，同時避免食用碳水化合物以防止增加呼吸負擔；蓄意服毒患者與意外服毒患者均會存在不同情況的負面心理狀態(tài)，因此護理人員要始終保持親切和藹的態(tài)度，與患者建立良好關系，在患者病情穩(wěn)定后應對其展開一對一的心理疏導干預，探尋患者服毒原因和現(xiàn)下感受，聆聽患者心聲并表示理解，隨后做出針對性的疏導與糾正，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒；此外，還可幫助患者開展正念療法、音樂療法等，使其壓力減輕；出院后4周，請患者家屬陪伴患者來院進行心身整體健康評估，進一步改善患者心理狀態(tài)。

1.3 臨床評價

(1)分別于護理前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)調(diào)查患者的焦慮、抑郁程度[7]，得分50分為無焦慮/抑郁，50～60分為輕微焦慮/抑郁，61～70分為明顯焦慮/抑郁；70分以上為嚴重焦慮/抑郁。(2)比較兩組護理過程中發(fā)生的出血性液體、口鼻涌液、腹痛、虛脫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

口服藥物中毒輕度癥狀者可伴不同程度的惡心、腹瀉、嘔吐、氣促等癥狀；嚴重者易發(fā)生煩躁不安、暈厥、呼吸衰竭甚死亡。該病病情兇險，病情發(fā)展迅速，易造成膽堿能興奮甚危象，嚴重威脅患者生命安全，需給予洗胃治療。有研究結(jié)果顯示，在洗胃過程中實施有效的護理干預可提高救治成功率[5]。常規(guī)護理對患者的心理變化關注不足，而連續(xù)性護理干預是在其基礎上實施的更具針對性、系統(tǒng)性的干預方法。

連續(xù)性護理是將醫(yī)院的醫(yī)療護理服務延續(xù)到患者家庭的新型護理模式，護理人員可利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術，實施溝通、電話隨訪及家庭隨訪，并結(jié)合患者的個體情況給予針對性健康指導及知識宣教，使患者出院后仍能夠接受到醫(yī)護人員專業(yè)的護理服務，幫助患者提高自我護理能力，進而提高患者的生命質(zhì)量[6-8]。對口服藥物中毒患者采取連續(xù)性護理，可確?；颊呦次覆僮黜樌M行，提升救治成功率；護士運用通俗易懂言語與患者交流，可緩解其負面情緒；同時，及時告知家屬患者救治情況能夠確保其在第一時間掌握相關重要的信息，根本上消除陌生感與質(zhì)疑，從而建立良好和諧的護患關系，提高患者及其家屬的治療依從性及配合度；此外，通過制定科學合理的飲食方案能夠幫助患者規(guī)范飲食良好習慣，以預防洗胃后誘發(fā)其他腸胃疾病情況的出現(xiàn)等。本研究結(jié)果表明，護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對口服藥物中毒洗胃患者采用連續(xù)性護理，可顯著改善患者負性情緒，并顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。