急診護(hù)理流程聯(lián)合體外自動除顫儀在急診急救患者中的應(yīng)用

馬立燕，劉君峰

1 天津濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院 (天津 300280)；2 天津市濱海新區(qū)急救分中心 (天津 300450)

心臟驟停是急診急救科中常見危重癥，嚴(yán)重危及患者生命安全。目前，心肺復(fù)蘇、除顫儀是常用的搶救方式，但其效果不明顯。體外自動除顫儀是一種新型搶救儀器，可通過判斷心臟驟停類型，選擇合適的能量參數(shù)，提高搶救成功率[1]。鑒于此，本研究將探討急診護(hù)理流程聯(lián)合體外自動除顫儀在急診急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年10月天津濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院急診科接收的100例急救患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同將其分別納入對照組(體外自動除顫儀，50例)和觀察組(急診護(hù)理流程+體外自動除顫儀，50例)。觀察組男27例，女23例；年齡41～68歲，平均(52.58±4.16)歲；基礎(chǔ)疾病，心血管疾病18例，腦血管疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，其他3例。對照組男26例，女24例；年齡42～69歲，平均(52.97±4.12)；心血管疾病17例，腦血管疾病19例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知能力正常，有家屬陪同入院；(2)臨床資料完整；(3)無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)搶救過程中死亡；(2)病情危及生命；(3)重度昏迷。

1.2 方法

密切關(guān)注兩組生命體征，并給予其吸氧等常規(guī)操作。

對照組采用體外自動除顫儀(法國PHILIPS，型號：1020P001)進(jìn)行搶救，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟驟停、休克等癥狀，在急救現(xiàn)場行徒手心肺復(fù)蘇，隨后分別將除顫儀的電極片貼于患者心尖區(qū)、右胸上部，連接機(jī)身，打開電源，選擇雙向波模式，設(shè)置能量為120 J，按下電擊鍵；1次除顫無效果的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓100次/min，同時進(jìn)行人工呼吸，5個心肺復(fù)蘇循環(huán)后，再行自動除顫。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用急診護(hù)理流程，具體內(nèi)容如下。(1)成立急診護(hù)理小組：組內(nèi)成員包括護(hù)士長、若干護(hù)士，科室根據(jù)實際情況，制定出急診護(hù)理流程，并定期對護(hù)士進(jìn)行急救措施工作培訓(xùn)后方可上崗；結(jié)合患者實際病情，進(jìn)行修改、完善護(hù)理流程；明確個人職責(zé)，醫(yī)師評估患者病情，識別病情后，護(hù)士長配合醫(yī)師開展搶救工作，責(zé)任護(hù)士給予患者吸氧等操作，其他護(hù)士協(xié)助進(jìn)行工作，檢測患者生命體征等。(2)完善急診工作：管理好急診科室的搶救儀器，定期進(jìn)行維修、檢查，保證其設(shè)備完好；制定各項儀器設(shè)備的操作具體流程，要求護(hù)士熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項；及時補(bǔ)充急救藥品，并做好登記工作。(3)急診流程實施：在接到急診電話后5 min內(nèi)派出救護(hù)車，路途中通過電話了解患者情況，到達(dá)現(xiàn)場后，及時進(jìn)行搶救，搬運至救護(hù)車，到院搶救；到院后，開通“綠色通道”，直接將患者推至急診搶救室，由主治醫(yī)師進(jìn)行救治；在評估完患者病情后，醫(yī)師根據(jù)病情嚴(yán)重程度開展搶救工作，于2 min內(nèi)給予患者氧氣，3 min內(nèi)檢查血氧飽和度等生命體征，5 min內(nèi)建立靜脈通路；在護(hù)理過程中，及時安撫患者及家屬不安、焦慮等消極情緒；搶救結(jié)束后，及時反饋信息給家屬，根據(jù)病情指導(dǎo)患者住院觀察。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組急救成功率、院內(nèi)生存率。(2)記錄兩組搶救時間，即心跳恢復(fù)時間，時間分為0～4 min，>4～8 min，>8 min，時間越短，患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救成功率、院內(nèi)生存率比較

觀察組急救成功率、院內(nèi)生存率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組急救成功率、院內(nèi)生存率比較[例(%)]

2.2 兩組搶救成功時間比較

觀察組搶救時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組搶救成功時間比較(例)

3 討論

急診科室是收治危重癥患者的科室，其具有病情復(fù)雜、工作量大、護(hù)理工作重的特點。隨著生活水平的發(fā)展，人們對急診護(hù)理質(zhì)量的要求越來越嚴(yán)格。急診護(hù)理流程是由急診科制定的一種護(hù)理干預(yù)模式，可明確科室人員的工作職責(zé)，制定合理工作安排，以提高急救護(hù)理質(zhì)量、降低患者病死率為目標(biāo)[2]。心臟驟停是急診患者直接死亡的原因，因此，選擇有效方式搶救心臟驟停患者是救治的關(guān)鍵。

體外自動除顫儀是救治心臟驟停的新型方式，其具有操作便捷、救治成功率高等特點，可早期識別心室顫動，利于早期行電除顫，有效提高患者救治成功率，可持續(xù)監(jiān)護(hù)、自動除顫，有效判斷患者心率情況，利于醫(yī)師早期評估患者的心臟情況，且非臨床人員也可安全使用，是急救必備的儀器，可挽救患者生命，提高生存率[3]。急診護(hù)理流程是對急診救治制定出一個規(guī)范的流程，利于醫(yī)護(hù)人員按照流程及時進(jìn)行搶救；通過成立急診護(hù)理小組并進(jìn)行培訓(xùn)等，有效集合科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識技能、儀器熟練度，為患者提供更高效的護(hù)理質(zhì)量；通過規(guī)范化流程，有效增強(qiáng)急救工作的合理性，促使急救的各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，進(jìn)而縮短救治時間，保證患者生命安全；通過對儀器進(jìn)行定期檢查，利于及時發(fā)現(xiàn)不良情況，避免拖延患者救治；救治前了解患者詳情、開展綠色通道等，利于患者到院后醫(yī)師可及時開展救治[4-5]。本研究結(jié)果顯示，兩組急救成功率、院內(nèi)生存率對比差異不顯著，觀察組搶救時間優(yōu)于對照組，提示急診護(hù)理流程聯(lián)合體外自動除顫儀可提高急診患者搶救成功率及院內(nèi)生存率，并有效縮短搶救時間。

綜上所述，急診護(hù)理流程聯(lián)合體外自動除顫儀可有效提高患者的急救成功率、院內(nèi)生存率，利于患者預(yù)后。