一病一品干預模式配合計算機熏蒸治療床在腰椎間盤突出患者中的應用效果

孫萍英

江西省景德鎮樂平市中醫院 (江西景德鎮 333000)

腰椎間盤突出(lumbar disc herniation，LDH)是脊柱外科的常見病，是指腰椎間盤退變、纖維環部分或全部破裂，髓核突出刺激腰神經根、馬尾神經所引起的一種綜合征，患者多表現為下腰痛及腰腿痛，嚴重危害患者的睡眠質量及日常生活。目前，臨床上多采用針灸、電動牽引床等非手術方式干預該疾病患者。一病一品干預模式是針對疾病制定一套具有專科特色護理措施的干預模式，幫助患者樹立正確的疾病觀，提升其治療積極性與依從性[1]。計算機熏蒸治療是根據中醫辨證施治理論，因病而宜選擇中草藥對癥配方，通過對患者肌膚進行加熱熏蒸，借助熱力及藥力雙重作用，達到疏通經絡、溫經散寒等效果，用于頸肩腰腿痛等疾病中均可取得良好的治療效果，利于患者的康復[2]。本研究旨在探討LDH患者應用一病一品干預模式配合計算機熏蒸治療床干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年6月于我院接受治療的46例LDH患者，根據干預模式的不同分為對照組和觀察組，各23例。觀察組男18例，女15例；年齡41～58歲，平均(49.51±3.03)歲；病程6～25個月，平均(15.52±3.41)個月。對照組男16例，女17例；年齡42～57歲，平均(49.38±3.05)歲；病程7～24個月，平均(15.57±3.39)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經X線、CT、臨床體征等檢查確診為LDH；無精神障礙，可配合量表調查等工作的開展；無血液系統疾病；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：伴有骨質疏松；合并惡性腫瘤；合并嚴重心、肝、腎病變。

1.2 方法

對照組采用一病一品干預模式：由具有豐富脊柱外科經驗的護士長、責任護士、主管護師、副主任醫師組成一病一品干預小組，邀請骨科護理專家采用多媒體講解、床旁教學等形式定期對組員進行集中培訓和考核；加強對患者睡眠障礙評估及心理護理，采用一對一方式向患者耐心講解LDH相關知識、治療效果，建立護患微信交流群，將腰椎導引操練習視頻發送到群內，指導患者定時練習；根據患者癥狀表現實施針對性推拿按摩，在患者腰骶部夾脊、督脈、膀胱經三線實施彈撥、指柔手法進行推拿，每條經線推拿3遍，在患者腰骶部肌肉實施滾法、掌揉法，按摩放松5～10 min，在該部位肌肉完全放松后，指導患者取側臥位，施以搖法，取仰臥位施以屈膝屈髖搖法，直擦腰骶部膀胱經及督脈，橫擦腰骶部，透熱為宜，推拿40 min/次，1周/次；使用電動牽引床(河南費艾醫療設備，FY-111)干預，指導患者仰臥在牽引床上并保持姿勢不變，以確保整個過程患者腰椎部位可受到有效牽引，借助計算機程序控制牽引力度，一般控制牽引重量范圍在20～30 kg，實際操作過程中視患者實際承受力為準，當牽引力度達到患者的承受極限后，放松10 s再繼續牽引，牽引3次/周。

觀察組在對照組基礎上配合計算機熏蒸治療床干預：取雞血藤30 g，紅花、桂枝、桑枝各25 g，赤芍、當歸、牛膝各20 g，元胡、伸筋草、艾葉各15 g，甘草9 g，將上述中藥放入計算機熏蒸治療床(江西亞力特科技發展公司，MD-99C)，加水浸泡30 min后進行加熱，計算機控制溫度維持在40～55 ℃，以皮膚有溫熱感為宜，產生蒸汽后指導患者裸露腰部，取仰臥位，使患處處于藥孔進行熏蒸治療，熏蒸40 min/次，2次/周。

兩組均連續干預3個月。

1.3 臨床評價

(1)干預前、干預3個月后，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]評估兩組睡眠質量，量表總分21分，評分越高表示患者的睡眠質量越低。(2)干預前、干預3個月后，采用下腰痛日本骨科協會評估治療(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)[4]評估兩組腰椎功能，包括主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能及日常活動受限度4個部分，總分29分，評分越高表示患者的腰椎功能障礙越輕。

1.4 統計學處理

2 結果

干預后，兩組PSQI評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組下腰痛JOA評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后PSQI評分及下腰痛

3 討論

LDH是腰腿痛和下腰痛的常見病因。目前，臨床上多首選電動牽引床等保守治療方法，通過對患處施以合理牽引，增大腰椎間隙，緩解患者肌肉痙攣癥狀，減輕患者疼痛，且可依據不同患者耐受程度調整選擇合適的體位角度，促使腰骶部位受到最大幅度的牽拉及屈伸，減輕對神經根的壓迫,但對于疼痛強烈的患者需謹慎應用牽引床保守治療，仍需探尋其他有效的干預方案以提高治療效率。

本研究結果顯示，干預后，兩組PSQI評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組下腰痛JOA評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示一病一品干預模式配合計算機熏蒸治療床可有效提升LDH患者的睡眠質量，改善腰椎功能。分析其原因在于，在一病一品干預模式中，通過組建具有豐富脊柱外科經驗的一病一品干預小組，邀請骨科護理專家對組員進行集中培訓和考核，利于提升整體干預質量和效果；通過采用一對一的方式向患者耐心講解LDH相關知識，指導患者進行腰椎導引操練習，進而提升腰椎的活動度、肌力及穩定性，促進患者腰椎功能的恢復；電動牽引床是一種采用機械傳動為患者實施腰椎牽引的器材，該器材充分結合了人體生理學及機械物理學特點，通過施加適當牽引力度，促進椎間隙寬度增加，進而使椎間盤內壓有效降低，促進椎間盤突出部分回納，從而使患者壓迫物與神經根之間的位置關系得到改善，有效減輕壓迫對患者神經根產生的刺激，達到緩解患者疼痛癥狀的目的。計算機熏蒸治療床是一種能夠縮短升溫時間、提高控溫精度、維持熏蒸溫度穩定性及均勻性的醫療器械，溫熱蒸汽對身體的蒸騰可使患者皮溫升高，促進熏蒸處毛細血管擴張，進而加速淋巴及血液循環，促進水腫、炎癥吸收，達到改善機體患處血液循環、緩解炎癥對神經脊髓等刺激和壓迫治療效果[5]。此外，計算機熏蒸治療可放松患者全身肌筋，消除疲勞，繼而提升患者的睡眠質量。

綜上所述，對LDH患者應用一病一品干預模式配合計算機熏蒸治療床可有效提高睡眠質量，改善腰椎功能。