循證護(hù)理聯(lián)合輸血輸液加溫器在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

于斌

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 300192)

上消化道出血的誘發(fā)因素較多，包括炎癥、腫瘤、物理或化學(xué)損傷等，患者的臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、嘔血、黑便等。因該疾病發(fā)病較急，癥狀明顯，患者極易出現(xiàn)恐慌情緒，臨床治療過程中需給予密切的病情監(jiān)測及飲食干預(yù)，避免病情惡化，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果往往不佳[1]。循證護(hù)理適用于各類疾病的臨床護(hù)理，可針對性地發(fā)現(xiàn)問題，并提供科學(xué)的解決方案，是一種有效的臨床護(hù)理方法[2]。基于此，本研究旨在探討循證護(hù)理聯(lián)合輸血輸液加溫器對上消化道出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在我院接受治療的76例上消化道出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男25例，女13例；年齡18～66歲，平均(43.41±8.84)歲；疾病類型，胃潰瘍伴出血14例，胃癌出血4例，十二指腸潰瘍伴出血10例，胃底靜脈曲張伴出血2例，其他8例。觀察組男28例，女10例；年齡16～68歲，平均(43.47±8.59)歲；疾病類型，胃潰瘍伴出血13例，胃癌出血4例，十二指腸潰瘍伴出血11例，胃底靜脈曲張伴出血3例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、嘔血、黑便，有服藥、飲酒、胃手術(shù)史；溝通、認(rèn)知能力良好；24 h內(nèi)出血量≥400 ml；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；凝血功能障礙；合并其他重大疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合輸血輸液加溫器。(1)常規(guī)護(hù)理：給予入院指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等，干預(yù)至出院。(2)輸血輸液加溫：使用醫(yī)用輸血輸液加溫器(佛山市奇匯醫(yī)療器械，粵械注準(zhǔn)20142450138，型號：QW618)，檢查儀器運(yùn)行狀態(tài)，確認(rèn)可正常運(yùn)行后將其固定于輸液架上，確保加溫器周圍有15 cm以上的空隙用于散熱；將加溫器輸液管纏繞在加溫器上，與液體連接、排氣，加溫器放置在距患者50 cm左右，連接電源，輸血時溫度為37 ℃，輸液時溫度為39 ℃；按鍵進(jìn)入工作狀態(tài)，在1 min內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)溫度，此時溫度顯示燈全部點(diǎn)亮，使用完畢后，按鍵將其轉(zhuǎn)為待機(jī)狀態(tài)，關(guān)閉輸液泵，斷開電源，廢棄加溫器輸液管，清潔并消毒儀器；使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀[北京麥邦光電儀器，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2210040號，型號：mb800-hs]監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。(1)循證問題：如何解決有效血容量不足及體液不足的問題；如何促進(jìn)患者恢復(fù)，減少不良事件的發(fā)生。(2)循證支持：查詢知網(wǎng)近2年發(fā)表的上消化道出血護(hù)理文獻(xiàn)，總結(jié)有效的護(hù)理方法。(3)循證觀察：經(jīng)分析，有效血容量及體液不足與失血、體液丟失、禁食有關(guān)；不良事件主要包括再出血、體溫下降等，加強(qiáng)癥狀護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)、恢復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。(4)循證應(yīng)用：建立2條靜脈通道，一條遵醫(yī)囑給予止血、抑酸、擴(kuò)容等藥物，另一條根據(jù)患者情況給予輸血、補(bǔ)液，加用輸血輸液加溫器；對于嘔血嚴(yán)重的患者，采用三腔兩囊管治療；對于嘔吐的患者，囑患者取半臥位，給予口腔護(hù)理；對于嚴(yán)重休克的患者，給予加壓輸液；對于排便異常的患者，清潔并護(hù)理肛門皮膚，加強(qiáng)排泄物觀察及保暖；常規(guī)禁食48 h，同時給予胃腸減壓，若無出血癥狀，在平臥位下行鼻飼流食，并逐漸恢復(fù)至正常飲食，禁食煙酒、濃茶、辛辣物；絕對臥床休息24 h，每2小時協(xié)助患者翻身1次，72 h后指導(dǎo)患者床上活動。

1.3 臨床評價

比較兩組止血時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間及治療期間不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時間比較

觀察組止血時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復(fù)時間比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

上消化道出血患者面臨著有效血容量減少、體液不足、再出血、體溫下降等問題，需盡快給予止血治療[4]；輸血輸液加溫器費(fèi)用低、可重復(fù)使用，且操作便捷，效果確切，易被患者所接受，可控制輸血輸液后體溫下降的情況，但僅通過輸血輸液加溫措施及常規(guī)護(hù)理方式并不能控制再出血情況，臨床效果不理想。

循證護(hù)理可對護(hù)理中需要解決的實(shí)際問題進(jìn)行分析，制定符合臨床需求的科學(xué)護(hù)理方案[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間均短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，可見循證護(hù)理聯(lián)合輸血輸液加溫器在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果顯著。分析其原因?yàn)椋斞斠杭訙仄鞲深A(yù)可減小輸入液體溫度與患者體溫的差值，減輕患者不適，降低機(jī)體對輸血、輸液治療產(chǎn)生的病理反應(yīng)，控制體溫下降情況，使輸注過程更暢通，有助于提升治療效果，同時通過液體加溫可更好地促進(jìn)藥物溶解與機(jī)體吸收代謝，改善身體循環(huán)。在上述治療的同時配合循證護(hù)理，總結(jié)上消化道出血治療中存在的護(hù)理問題，結(jié)合臨床實(shí)際與循證觀察，對問題誘因進(jìn)行詳細(xì)分析，制定護(hù)理方案，通過建立2條靜脈通道，實(shí)現(xiàn)藥物治療、輸血、補(bǔ)液的同步，可解決有效血容量減少及體液不足的問題，通過密切監(jiān)測、營養(yǎng)補(bǔ)充及恢復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)一步加快患者恢復(fù)速度，從而縮短住院時間，并有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合輸血輸液加溫器可縮短上消化道出血患者止血、恢復(fù)進(jìn)食及住院時間，減少不良事件的發(fā)生。