集束化護理對慢性腎衰竭維持性血液透析患者導管相關(guān)血流感染的預(yù)防效果

楊俊會，鐘慧

宜賓市第一人民醫(yī)院 (四川宜賓 644000)

血液透析能夠有效幫助慢性腎衰竭患者過濾血液中的有毒物質(zhì)，以恢復患者身體狀況，常被用于治療慢性腎衰竭[1]。由于部分慢性腎衰竭患者需長時間留置導管，加之患者缺乏護理意識，易造成導管相關(guān)血流感染，對患者造成二次傷害，進而影響患者的治療效果[2]。常規(guī)護理缺乏循證醫(yī)學依據(jù)，重視透析過程護理，對潛在并發(fā)癥及患者自護能力方面的關(guān)注較少，往往難以滿足患者的需求。集束化護理融合循證醫(yī)學理念，除日常護理外，還需關(guān)注并發(fā)癥等潛在風險，以確保治療的順利進行。本研究旨在探究集束化護理對慢性腎衰竭維持性血液透析患者導管相關(guān)血流感染的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年3月在我院展開常規(guī)護理的52例經(jīng)深靜脈導管進行維持性血液透析慢性腎衰竭患者納入對照組，將2019年4月至2020年4月展開集束化護理的52例經(jīng)深靜脈導管進行維持性血液透析慢性腎衰竭患者納入觀察組。觀察組男28例，女24例；年齡21～56歲，平均(36.78±8.24)歲；病程(4.12±2.09)年。觀察組男27例，女25例；年齡22～56歲，平均(37.69±7.15)歲；病程(4.65±2.11)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)透析護理，具體如下。(1)健康教育：向患者及其家屬講解血液透析的原理及注意事項，在透析過程中密切觀察患者的生命體征(心率、血壓、呼吸)，如有異常及時匯報主治醫(yī)師，并依據(jù)醫(yī)囑護理。(2)無菌操作：護理人員每次在行穿刺或護理時應(yīng)使用消毒液清潔手部，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時提前佩戴好全套無菌措施，保證穿刺時無菌屏障最大化。(3)注意事項教育：叮囑患者控制水量攝入，在透析間隔期間體重控制在上下5%浮動。同時在做好飲食管理，最好不食用油脂或辛辣食物，控制富含鉀、磷的食物攝入，如香蕉、橙子、瓜子果殼，并向患者解釋高磷狀態(tài)可能誘發(fā)甲狀腺功能亢進影響患者健康。

觀察組采取集束化護理。(1)集束化護理培訓：在護理前，對所有參與護理工作的人員進行集束化護理培訓，培訓內(nèi)容包括護理技巧、護理流程等，并進行考核。(2)無菌管理：對患者透析過程中使用的物品及透析室進行消毒護理，以降低感染發(fā)生風險；遵照無菌操作要求，在每次透析治療前對患者置管處皮膚進行消毒，消毒范圍大于10 cm。(3)感染監(jiān)測：關(guān)注患者的生命體征(心率、血壓、呼吸)及置管處皮膚狀況，若出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等情況，應(yīng)立即進行處理。(4)敷料管理：使用無菌透明或半透明敷料覆蓋患者插管部位，如患者易出汗或插管部位有組織液滲出，可選用紗布覆蓋。穿刺后第2天更換1次敷料，之后2～3次/周。(5)留置導管護理：保持置管處皮膚清潔干燥，定期對導管進行消毒換藥，每周更換2～3次，若置管處敷料有潮濕、污染等情況時立即更換，同時避免牽拉、扭曲導管等，在治療后根據(jù)醫(yī)囑使用肝素進行封管處理，并對護理情況進行記錄；在治療過程中，護理人員應(yīng)與患者積極交流，向患者傳授相關(guān)護理知識，在潛移默化中對患者進行自護教育，提升患者的自護能力。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組患者導管相關(guān)血流感染發(fā)生率、留置時間、住院時間。(2)采取Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)對患者的日常生活能力進行評估，共100分，得分越高表示患者的生活能力越強。(3)評估兩組患者的護理滿意度，包括護理技能、護理態(tài)度等方面，涉及非常滿意、基本滿意、不滿意3項，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組導管相關(guān)血流感染發(fā)生率比較

觀察組導管相關(guān)血流感染發(fā)生率為0.00%(0/52)，對照組導管相關(guān)血流感染發(fā)生率為9.62%(5/52)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.362，P=0.022)。

2.2 兩組導管留置時間比較

觀察組患者導管留置時間(45.79±11.23)d，對照組患者導管留置時間(34.12±13.77)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.736，P<0.001)。

2.3 兩組BI評分及住院時間比較

觀察組患者干預(yù)后的BI評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BI評分及住院時間比較

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

慢性腎衰竭患者常使用深靜脈導管進行血液透析治療，但在透析過程中易出現(xiàn)導管相關(guān)血流感染等并發(fā)癥，患者須承受二次傷害，并加劇疼痛，嚴重時甚至威脅患者的生命安全[3]。因此，需積極探索一種高效、科學的護理模式，以預(yù)防導管相關(guān)血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

集束化護理將循證醫(yī)學理念與日常護理相結(jié)合，每項護理均有相關(guān)科學理論為支持，保證了護理操作的科學與嚴謹性，為患者提供最佳的護理服務(wù)，進而加快患者的康復進程[4]。近年來，集束化護理已被應(yīng)用于多個領(lǐng)域。本研究結(jié)果顯示，觀察組導管相關(guān)血流感染發(fā)生率低于對照組，表明集束化護理能夠有效降低患者導管相關(guān)血流感染發(fā)生風險。原因在于通過嚴格執(zhí)行無菌操作，并時刻關(guān)注患者置管部位情況，并定期進行消毒護理，確保患者置管處皮膚的干燥清潔，且在最大限度上降低感染風險[5]。此外，觀察組患者干預(yù)后的BI評分高于對照組，住院時間短于對照組，且護理滿意度高于對照組，由此可知集束化護理模式能夠保證患者治療的順利進行，確保治療效果，縮短患者住院時間，提升患者的生活能力，且患者對該護理模式的評價及接受度均較高。

綜上所述，集束化護理能夠有效降低維持性血液透析慢性腎衰竭患者的導管相關(guān)血流感染發(fā)生率，延長置管時間，縮短住院時間，提升患者的生活能力與護理滿意度。