綜合護理在ICU機械通氣患者中的應用效果

周雨

天津海濱人民醫院 (天津 300280)

呼吸機相關性肺炎指患者在機械通氣48 h后及拔管48 h內出現的肺部感染性疾病，該病屬于ICU機械通氣患者常見并發癥之一，同時也是醫院常見的肺部感染性疾病[1]。有學者認為，必須及時干預呼吸機相關性肺炎，否則會加重患者病情，延長住院時間，加大患者經濟負擔，影響其身心健康[2]。因此，及時給予ICU機械通氣患者護理干預具有重要意義。基于此，本研究選取78例ICU機械通氣患者作為研究對象，探討綜合護理在其中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年2月我院收治的78例ICU機械通氣患者作為研究對象，按照干預方式的不同分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡46～77歲，平均(61.50±15.87)歲。對照組男21例，女18例；年齡47～78歲，平均(62.50±15.79)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經天津海濱人民醫院醫學倫理委員會審批，且患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：(1)ICU患者且需要機械通氣，臨床資料完整；(2)依從性好。排除標準：(1)配合度較差；(2)嚴重的認知缺陷及語言缺陷；(3)心、肝、腎等重要臟器存在嚴重病變；(4)存在嚴重精神疾病。

1.2 方法

對照組給予相應的支持治療及常規護理干預：護理人員及時評估患者病情，隨后根據評估結果采取護理措施，密切關注患者的病情變化，予以患者心理疏導，消除其緊張、焦慮情緒；保持良好的室內環境，定時開窗通風，室溫20～22 ℃，濕度60%～70%；限制患者探視人數，進入ICU的人員應更換隔離服，做好各種防護工作；記錄插管深度，并且防止患者由于躁動等出現非計劃脫管情況，可適當給予藥物及物理約束；將床頭抬高30°，加墊軟枕提高患者舒適度，避免褥瘡的發生，每2小時更換1次體位，以半臥位減少肺部負擔；清除口腔內分泌物，肺部聽診及時進行吸痰處理，保證呼吸的通暢。

觀察組采用綜合護理。(1)呼吸道護理：護理人員應及時檢查患者呼吸管道是否通暢，并定時對呼吸機管道及接頭處進行消毒；護理人員定時檢查管道是否固定妥當，避免出現移位，并每7天更換1次呼吸機管路，更換管路時，嚴格按照無菌操作進行；及時幫助患者排痰，可采用霧化吸入方式或叩背方式使依附于患者呼吸道內的痰液松動，隨后采取吸痰方式排出痰液；于呼吸機管道內裝霧化器，每天更換1次。(2)氣囊護理：實時監測患者氣囊的壓力，維持在27～28 cmH2O；動態監視氣管內壁是否受損、壞死。(3)營養供給：ICU患者無法自主進食，需要通過腸內、外營養支持保障機體營養所需；鼻飼時，協同進行吸痰、叩背、翻身，避免嗆咳。(4)口腔護理：做好患者口腔清潔工作，對患者進行早晚各1次的口腔護理；注意需根據患者的口腔pH值合理選擇口腔護理液，密切觀察患者口腔情況，查看是否存在潰瘍和炎癥。

1.3 臨床評價

比較兩組的住院時間、呼吸機相關性肺炎發生率以及患者心理狀況。心理狀況：采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)以及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進行評分[3]，評分低即心理狀況好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

觀察組總住院時間及ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院時間比較

2.2 兩組呼吸機相關性肺炎發生率比較

觀察組呼吸機相關性肺炎發生率為5.12%(2/39)，低于對照組的23.07%(9/39)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組心理狀況比較

干預后，兩組SAS、SDS評分均得到改善，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀況比較(分，

3 討論

ICU機械通氣患者病情較為嚴重，而且會出現急劇加重的情況，在這種情況下，會加大患者身心壓力，進而導致不良情緒的出現，影響其治療配合度，也不利于后期康復[4]。

常規護理注重對患者生命體征的護理，而忽視了患者心理狀況，該護理模式不但影響患者預后，還會降低患者依從性。而綜合護理是從基本護理、呼吸道護理、心理護理、營養護理等方面入手，為患者提供合理及有效率的護理服務[5]。責任護士在護理過程中，及時對患者病情進行評估，隨后可根據評估結果為患者制定針對性的護理方案；護理人員積極鼓勵患者表達內心想法，并開導患者，給予患者關愛，以此緩解患者心理焦慮及抑郁情緒[6]；此外，護理人員及時評估患者具體情況，并給予對癥處理，能提高患者依從性及滿意度，緩解病情，促進患者身體康復。本研究結果顯示，觀察組總住院時間及ICU住院時間均短于對照組，呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，心理狀況評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護理應用于ICU機械通氣患者中，能減少患者住院時間及呼吸機相關性肺炎的發生，而且緩解患者心理焦慮及抑郁情緒。