預見性護理干預結合紅外線肝病治療儀在慢性肝衰竭患者中的應用效果

張潔

天津市第二人民醫院 (天津 300100)

慢性肝衰竭是一種肝臟功能失代償性疾病，多發生在肝硬化基礎上，患者往往會出現靜脈高壓征、肝性腦病、凝血功能障礙和肝腹水等癥狀，臨床表現為乏力、惡心、腹瀉等癥狀，極易引起焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響其生命質量[1]。目前，臨床尚無特效治療方法，早診斷、早治療，同時給予有效的護理干預，可以延緩病情的進展。本研究旨在探討預見性護理干預結合紅外線肝病治療儀在慢性肝衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2019年5月在我院接受治療的80例慢性肝衰竭患者的臨床資料，依據護理干預方式的不同將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組中男28例，女12例；年齡25～69歲，平均(47.10±2.24)歲；病程1～6年，平均(3.41±0.27)年。觀察組中男29例，女11例；年齡24～70歲，平均(47.13±2.26)歲；病程1～5年，平均(3.30±0.23)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：凝血功能正常；病歷及隨訪資料完整。排除標準：合并精神疾病；妊娠及哺乳期女性；患有先天性心臟病。

1.2 方法

兩組均采用紅外線肝病治療儀(杭州大力神醫療器械有限公司，浙械注準20162260042，型號規格DSG-Ⅰ型)治療：患者取平臥位，將光能發生器對準肝區，距治療部位15～20 cm，以患者感覺舒適為宜，同時將脈搏傳感器夾于無名指處，30 min/次，2次/d。

對照組實施常規護理，內容包括均衡飲食、臥床休息、監測生命體征、用藥及心理指導等。

觀察組實施預見性護理。(1)建立預見性護理小組，共5名護士成員，1名護士長，4名責任護士，由護士長帶領責任護士進行預見性護理意識及能力培訓。(2)健康宣教：預先向患者發放健康宣傳手冊，講解慢性肝衰竭相關醫學知識及紅外線肝病治療儀操作方法與作用，以提高認知度，使其積極配合操作。(3)心理疏導：密切觀察患者的情緒變化，適時進行心理評估，若出現焦慮、抑郁等傾向應及時對其進行心理疏導，通過有效的溝通了解患者的需求，盡可能消除其負性情緒，恢復心理健康。(4)飲食指導：預先了解患者的飲食喜好，注意慢性肝衰竭患者的飲食禁忌，飲食宜清淡，適時多吃新鮮蔬果，禁食辛辣、油膩等刺激性食物。(5)用藥指導：囑患者遵醫囑服用藥物，并提前告知其可能出現的不良反應及應對措施。(6)并發癥護理：嚴密監測患者的生命體征，預防肝性腦病、腹腔積液、肝腎綜合征等并發癥的發生，并注意觀察患者的語言能力、意識表達及睡眠時間，并記錄每日大小便及尿量。

1.3 臨床評價

(1)分別在干預前與干預4周后抽取患者肘靜脈血，采用膽紅素氧化酶法測定總膽紅素(total bilirubin，TBIL)與直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)水平，檢測試劑盒均來自浙江愛康生物科技有限公司。(2)參照焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[2]與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[3]評定患者的焦慮、抑郁程度，其中SAS共20個條目(分界值50分)，SDS共20個題目(分界值53分)，評分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組膽紅素水平比較

兩組干預后的TBIL、DBIL水平均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膽紅素水平比較

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

兩組干預后的SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

肝衰竭是指肝臟因受到多種因素影響而引起的損害，導致肝合成、解毒及排泄等功能發生嚴重障礙或失代償，進而出現黃疸、肝性腦病等臨床綜合征，可分為急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、亞急性肝衰竭及慢性肝衰竭[4]。其中慢性肝衰竭是一種肝臟長期損害、慢性積累所致的肝衰竭，一般無法完全治愈，一旦診斷明確后即需住院治療，動態評估病情，并給予多項綜合治療措施，同時輔以適當的護理干預措施。

本研究結果顯示，干預后兩組TBIL、DBIL水平均較干預前降低，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因在于，紅外線肝病治療儀主要應用脈動生物信息技術，根據提取到的心率信號，發出與患者心率相同的脈動紅外波照射肝區，可有效改善肝臟代謝水平，進而降低膽紅素水平，增強肝臟的抗病能力和修復能力。相關研究表明，近紅外線照射輔助治療可有效降低患者膽紅素水平，緩解不良癥狀[5]。本研究結果顯示，干預后觀察組TBIL、DBIL水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示預見性護理干預結合紅外線肝病治療儀可進一步改善患者的TBIL、DBIL水平。這可能與護理人員向患者行健康宣教，告知患者儀器具體操作及作用機制有關，但具體結論尚未證實，仍需臨床進一步研究。

本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析其原因為，預見性護理是護理人員根據疾病特征對患者預先進行綜合分析與判斷，提前預知所存在的護理風險，并采取及時有效的護理措施，從而減少護理并發癥的發生[6]。預見性護理注重啟發護理人員預見性護理思維，增強護理問題的預見性，及時發現和解決患者存在和潛在的護理問題，從生理、心理、健康宣教、用藥及并發癥等層面評估和干預，盡可能緩解或消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，以增強其治療配合度，從而改善預后。

綜上所述，預見性護理干預結合紅外線肝病治療儀可降低慢性肝衰竭患者的膽紅素水平，改善其負性情緒。