認知干預在聽力障礙患者中的應用效果

馬蕾

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

聽力障礙因人體對聲信號接收、傳導及分析的各級神經中樞發生異常或病變，導致聽力出現不同程度的減退，可能與藥物、感染、外傷、噪聲、遺傳等因素有關，如聽力損失較輕患者，可稱之為聽力減退，聽力減退嚴重患者，可稱之為耳聾。該病主要由于環境因素、遺傳因素及藥物作用所導致，臨床通常表現為聽覺過敏、耳鳴及幻聽等[1]。因聽力障礙引起的不便較為隱性，患者與他人溝通時語言識別能力較弱，極有可能引發焦慮、苦悶等負面心理，不利于疾病恢復[2]。常規護理多注重恢復患者聽力方面的護理，對患者心理狀況干預較少。認知干預是一種基于人們的認知及思維決定人們情緒的特殊干預方法，可通過改變家屬及患者認知為患者提供優質的護理服務。基于此，本研究旨在探討認知干預在聽力障礙患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年8月我院收治的96例聽力障礙患者，根據隨機數字表法分為兩組，各48例。觀察組男25例，女23例；年齡53～74歲，平均(63.51±3.34)歲；耳聾程度，輕度16例，中度15例，重度17例。對照組男24例，女24例；年齡52～75歲，平均(63.56±3.29)歲；耳聾程度，輕度15例，中度18例，重度15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲天津市寶坻區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)符合《突發性聾診斷和治療指南(2015)》[3]的診斷標準；(2)被明確診斷為聽力障礙，且臨床表現相應；(3)對本研究目的表示知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心肝脾腎功能障礙等嚴重疾病；(2)精神異常；(3)無法正常溝通；(4)無家屬隨同；(5)依從性較差或直接拒絕參與研究。

1.2 方法

對照組采取常規護理：室內要保持安靜舒適的環境，避免長時間暴露于嘈雜環境；減少佩戴耳機時長，并盡量將耳機音量調小；并根據患者聽力情況,講解聽力輔助裝置的優勢；針對病情較重且拒絕佩戴助聽器的患者進行相關知識的講解，打消患者的顧慮,使其積極配戴助聽器,并指導其掌握助聽器的保養方式；正確清理耳垢，切勿自行暴力挖耳。

觀察組在對照組基礎上實施認知干預，可將其分為4個階段，具體措施如下。(1)成立宣教小組：由天津市寶坻區人民醫院專科門診醫師及護士共同組成，通過聽力障礙相關介紹、圖片展示、發放宣傳手冊等方式給予患者早期教育，有助于患者掌握該研究的目的；耐心為其講解關于聽力障礙的相關知識，糾正錯誤認知，如人老即花眼、耳背，同時向患者講解關于心理健康、生活方面的知識，并鼓勵患者進行社會交流，充分配合醫護人員進行護理干預；加強干預，以“一對一”教育為主，首先由責任護士通過與患者交流，加強患者疾病掌握認知程度以及康復治療方式，同時再次講述助聽器的重要性及使用方式，根據患者情況制定出針對性護理措施；對于文化程度較低，理解能力差的患者或家屬，采取循環漸進法(由淺入深)的方式為其全面講解。(2)生理健康護理：飲食護理，鼓勵患者多進食維生素含量豐富的蔬菜或水果，并嚴禁食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以降低身體的刺激感，從而減輕內耳螺旋器的損害；生活護理，告知患者按時休息，保證充足的睡眠，逐一講解每個干預過程的重要性及目的，同時指導患者按時按規律用藥；保持病房或患者周圍環境的舒適，使患者盡快融入新環境。(3)心理康復護理：與患者積極溝通，可通過觀察或詢問家屬等方式，對患者心理、生理等方面需求進行全面評估，進行針對性干預；針對聽力受損較重患者可利用面部表情、手勢等方式溝通；評估患者心理狀態，講述樂觀面對疾病患者治療成功的案例；并可通過握手、眼神、撫背等方式予以患者支持。(4)鼓勵患者積極參與社會交流活動，讓患者感受到自我價值，同時加強家屬或社區對聽力障礙患者的關注，并給予相應的關懷；每個月月底進行1次歸納與總結，非特殊情況不可延誤，充分落實儀器的使用情況，并查漏補缺，確保護理干預的質量。

1.3 臨床評價

(1)分別在干預前及干預1個月后對兩組在安靜環境及噪聲環境下的語句識別率進行檢測，借助聲導抗測試分析儀(丹東浩元儀器有限公司，型號：DST-17)對兩組的聽閾值進行檢測，其結果取平均值。(2)心理狀況：采用漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價患者心理狀況，該量表包括14個項目，每個項目采用5級評分法，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，重重度為4分,分值越高，表示患者的心理狀況越差。

1.4 統計學處理

2 結果

干預前，觀察組安靜、噪聲環境下語句識別率、HAMA評分相比對照組，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組在安靜或噪聲環境下語句識別率均較干預前升高，且觀察組比對照組高，HAMA評分較干預前降低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后不同環境下的語句識別率及HAMA評分比較

3 討論

聽力障礙會累及感知與言語識別功能，導致患者與人交流時，無法傾訴自己的內心的真實情感及想法[4]。文獻報道，聽力障礙患者常常因無法聽清他人講話內容而感到焦慮、壓抑，甚至發生狂躁、易怒等精神狀況，臨床對于聽力障礙康復護理工作中，不能單純局限于疾病本身恢復護理，也需注重心理、社會交流等方面，以提高患者生活質量[5]。因此，找尋一種科學有效的護理干預措施至關重要，對提高聽力障礙患者在安靜、噪聲環境下語句識別率起到關鍵的作用。

患者不良情緒的產生和聽力障礙知識缺乏有一定聯系，認知干預可針對根本原因，由淺入深普及相關知識內容，并將內容以分階段、多層次的形式給予宣傳教育，使得患者消除錯誤認知，緩解因不了解而產生的相關負面情緒，并高度配合后期的干預以及診治工作。本研究結果顯示，干預后，觀察組在安靜、噪聲環境下的語句識別率均比對照組高，提示認知干預對提高聽力障礙患者的語句識別率具有明顯作用。分析其原因在于，認知干預是在常規護理的基礎上，以患者為中心，通過改變患者的認知，使其充分了解本研究的目的及意義，從而改變其錯誤或狹隘認知，以達到消除其行為及負面情緒的系統化護理，也是通過改變其認知模式從而起到影響患者個人行為和認知的效果；通過相關疾病介紹、圖片展示、發放宣傳手冊等方式強化患者健康教育，可提升患者聽力障礙的相關知識，提高認知水平，有助于提高患者依從性；通過予以患者正確指導，如“一對一”教育，使其感受到高質量的護理干預，加強患者關于助聽器的重要性，以提高其主動接受治療的積極性；另外，在護理期間，對患者進行心理疏導，緩解患者的負性情緒，降低負面心理，通過醫護人員的鼓勵，提高患者與其家屬、社區的交流，同時提高院內外的交流質量，提高社區對聽力障礙患者的關注與關懷，有利于患者對自我價值的認可，樹立治愈的堅定信念[6]。

綜上所述，對聽力障礙患者給予認知干預臨床效果顯著，有助于提高患者在安靜、噪聲環境下的語句識別率，緩解不良情緒。