帕羅西汀和多慮平聯合氯唑沙宗治療緊張型頭痛的臨床對照研究

摘要：目的：探討帕羅西汀和多慮平聯合氯唑沙宗治療伴緊張型頭痛的臨床療效?方法：選取2013年8月-2014年8月在我院治療緊張型頭痛患者36例為研究對象，采用隨機數字表法分為帕羅西汀組和多慮平組，每組18例，帕羅西汀組在常規服用氯唑沙宗的基礎上加服帕羅西汀治療，多慮平組加服多慮平治療，另外回顧以往常規應用氯唑沙宗治療的緊張型頭痛患者20例的臨床資料，并作為對照組?結果：所有患者均順利完成12周的治療，治療后帕羅西汀組顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義；帕羅西汀組患者總有效率略高于多慮平組，但差異無統計學意義?結論 帕羅西汀聯合氯唑沙宗治療緊張型頭痛的臨床療效滿意，不良反應少，且較輕微，值得臨床推廣應用?

關鍵詞：帕羅西汀；多慮平；氯唑沙宗；緊張型頭痛

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0275-01

緊張性頭痛（tension headache）又稱為肌收縮性頭痛?一種頭部的緊束?受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感?作為一過性障礙，緊張性頭痛多與日常生活中的應激有關，但如持續存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一?近年來，采用帕羅西汀和多慮平聯合氯唑沙宗治療伴有焦慮抑郁的緊張型頭痛均取得了較好的效果，現報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料++

選取2013年8月-2014年8月在我院治療緊張型頭痛患者36例為研究對象均伴有不同程度的焦慮和抑郁情緒，所有患者均簽訂知情同意書并自愿參與本次研究?采用隨機數字表法分為帕羅西汀組和多慮平組各18例?帕羅西汀組男11 例，女7例，年齡29～56歲，平均（42.3±11.6）歲，病程3～12年，平均（7.4±3.2）年；頭痛分級：1級5例，2級9例，3級4例；多慮平組男10 例，女8例，年齡30～55 歲，平均（41.7 ±10.8）歲，病程2 ～12 年，平均（7.2±3.6）年；同時回顧以往常規應用氯唑沙宗治療的伴有焦慮抑郁情緒的20例緊張型頭痛患者的臨床資料，并作為對照組?其中男14例，女16例，年齡31～55 歲，平均（41.2 ± 10.4）歲，病程1～10 年，平均（6.9±3.7）年；三組患者在性別?年齡?病程?文化程度?頭痛程度等方面差異無統計學意義（P > 0. 05），具有可比性?

1.2 入選標準及排除標準 入選標準：①神經系統及內科檢查均無陽性體征；②以往均未使用過抗抑郁及焦慮的藥物?排除標準：①排除有器質性疼痛以及除緊張型頭痛外的其他功能性頭痛患者；②排除有軀體性癥狀的神經功能失調患者；③排除有其他精神疾病病史及理解?閱讀能力有缺陷的患者?

1. 3 方法 對照組患者常規給予復方氯唑沙宗片，1片/次，3次/d，并與頭痛癥狀明顯減輕或消失后改為1片/次，1次/d，連續服用12周，同時進行心理治療?帕羅西汀組在常規治療基礎上加用帕羅西汀片20mg /次，每日早晨服用1次，對于癥狀較重者可改為40mg/次，每日早晨服用1次，并于癥狀明顯改善或消失后改為10～20 mg/次，每日早晨服用1次，連續服用12周?多慮平組在常規治療基礎上加用多慮平片25 mg/次，早晚各服用1次，睡眠質量差者，晚上可加量至50 mg，口服，在癥狀明顯改善或消失后改為25 mg/次，每晚服用1次，連續服用12周?

1.5 統計學處理 采用SPSS 13. 0 統計學軟件對所有數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料用珋x ± s 表示，采用t 檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統計學意義?

2 結果

臨床療效治療后帕羅西汀組顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；帕羅西汀組患者總有效率略高于多慮平組，但差異無統計學意義（P>0.05），而帕羅西汀組顯效率明顯高于多慮平組，差異有統計學意義（P<0.05）；多慮平組顯效率與對照組相當，總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（ P>0.05）?見表1?

3 討論

緊張型頭痛是一種慢性非器質性頭痛，其發病機制目前仍不十分清楚，主要由過度疲勞?長期神經活動緊張?強烈精神刺激造成?頭痛?失眠?焦慮?抑郁常互相影響，而形成惡性循環?據報道焦慮抑郁是緊張型頭痛伴發的主要癥狀之一?另外，這種伴發的焦慮抑郁情緒往往也會對緊張型頭痛患者的用藥依從性造成不利的影響，從而影響臨床治療效果?目前認為，抑郁可能與患者中樞神經系統內5-HT?NA 神經遞質中的一種或多種功能活動降低有關，包括遞質代謝異常以及相應受體功能改變，而且各種遞質彼此間常會相互作用影響?所以對于伴有焦慮抑郁的緊張型頭痛患者，在積極治療緊張型頭痛的同時，對焦慮抑郁情緒進行有效的干預也是十分必要的?

多慮平是一種三環類抗抑郁藥，它能通過有效地抑制中樞系統內5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，或抑制單胺氧化酶的活性，減少腦內5-HT 及NA 的氧化脫胺，使神經突觸間的5-HT 及NA 增多，從而達到抗焦慮抑郁的作用?因此，對于緊張型頭痛伴焦慮抑郁情緒患者治療效果不佳時加用多慮平，往往能取得較好的臨床療效?但同時多慮平還具有中樞抗H1 受體作用?中樞和外周抗膽堿能作用以及阻斷α1腎上腺素能受體等作用，在治療焦慮抑郁的同時，具有明顯的中樞毒性作用，容易導致意識障礙?肝腎功能損傷?心臟毒性作用?白細胞升高?癲癇間等毒副作用?

帕羅西汀是一種選擇性5-HT 再攝取抑制劑，它可以通過選擇性地阻斷中樞神經系統內5-HT再攝取而發揮良好的抗焦慮抑郁作用，幾乎對中樞神經系統和心?肝?腎等重要臟器無任何直接毒性作用，僅有少數患者可能出現口干?惡心等不良反應，但往往癥狀較輕，患者一般能夠耐受且能自行緩解，在一定程度上解決了阿米替林?多慮平等抗焦慮抑郁藥物毒副反應較大的弊端?

綜上所述，帕羅西汀聯合氯唑沙宗治療伴有焦慮抑郁的緊張性頭痛的臨床療效滿意，不良反應較少，且較輕微，值得臨床推廣應用?

參考文獻

[1] 王慶齡，趙麗英.抗焦慮抑郁藥物在治療緊張型頭痛中的價值[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（16）：37-38.

[2] 劉虹.帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥200例[J].中國藥業，2012，21（9）：63-64.