“五常法”聯合前饋干預在手術室管理中的應用

鐘永霞，賴朝蓬（通信作者）

廣東省清遠市婦幼保健院潔凈手術室 （廣東清遠 511500）

手術室作為醫院的重要救治場所，與其他科室比較，其環境相對較為特殊。為提高手術室的應用效率，同時更好地保障患者的生命安全，需加強對手術室的護理管理[1]。“五常法”又稱“5S 管理法”，是一種源于日本，由常自律、常組織、常整頓、常清潔、常規范5個部分構成的企業管理方法[2]。前饋干預是一種通過提前收集治療和護理工作開展前的相關信息，預測并采取措施避免偏差的新型管理方式[3]。基于此，本研究探討“五常法”聯合前饋干預在手術室管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室護理人員17名，男2名，女15名；年齡20～53歲，平均（36.36±2.38）歲；學歷，本科6名，大專7名，中專4名；職稱，主管護師7名，護師6名，護士4名。

選擇2017年12月至2018年9月我院手術室的424臺手術作為研究對象，將2017年12月至2018年4月和2018年5－9月的各212臺手術分別設為對照組與觀察組。對照組患者中，男12例，女200例；年齡26～61歲，平均（38.72±2.36）歲；手術類型，微創手術145例，開放性手術67例。觀察組患者中，男15例，女197例；年齡27～60歲，平均（39.02±2.41）歲；手術類型，微創手術147例，開放性手術65例。兩組患者的性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者及家屬均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標準：均接受手術治療的患者；精神狀態正常，溝通、交流無障礙的患者。排除標準：臨床資料不完整的患者；拒絕參與本研究的患者。

1.2 方法

對照組實施常規手術室管理：術前對手術室進行整理，準備相關手術器械，保持手術室環境衛生；術中輔助醫師完成手術，密切觀察患者生命體征；術后做好患者的交接及手術室物品整理工作。

觀察組實施“五常法”聯合前饋干預。“五常法”干預措施如下。（1）常組織：組織護理人員加強對“五常法”基礎知識理念的學習；每次手術前確認手術室的物品種類和數量，保留必需物品，清理暫時不需要的物品，并保持手術間物品及無菌臺上的物品整潔有序；明確標識藥品柜內藥品的種類和數量，規劃固定位置；制訂基礎設施和手術床附件數量表；建立手術室管理完善流程。（2）常整頓：手術室巡回護士按照登記表每日盤點手術間的物品，整理物品位置，確保可在30 s 內拿到物品；確認器械是否處于正常工作狀態；手術結束后，清理手術室，對手術中消耗的物品予以及時補充，檢查手術所用器械的性能是否完好，并在物品登記本上簽名登記。（3）常清潔：每日清晨清掃手術室；手術過程中，按照類別放置醫療廢物，手術結束后及時清理出手術室；清潔手術室物品，并對地面進行徹底消毒；每周清洗風口過濾網；每月對物品、空氣進行細菌培養。（4）常規范：定期舉行“五常法”相關活動，如規范護理人員言行舉止等，要求護理人員使用文明用語，規范管理操作行為，保持舒適、整潔的形象，同患者建立良好的護患關系；為心理干預奠定基礎，針對患者的心理狀況實施針對性的心理護理策略，提高其治療依從性；要求護理人員定期對物品進行標簽分類，并記錄相關數據；定期查房，對發現的問題及時給予指導，查房時進行安全分析，尋找不良因素，必要時予以及時整改。（5）常自律：將“五常法”落實到具體的護理工作中，培養護理人員良好的工作習慣，要求每日進行工作總結。前饋干預：（1）成立由中級、高級職稱護師，主管護師，護士長及護理人員組成的前饋干預小組，該小組的職責為及時發現治療和護理中存在的問題；（2）召開前饋干預會議，根據以往的臨床經驗，分析導致安全隱患存在的原因，根據風險因素制定針對性的解決方案，并將解決方案整合至原有的護理流程中，隨后根據臨床實際應用的反饋不斷完善；（3）規范管理流程，為患者制定針對性的護理方案，并保存于檔案中，如針對術后麻醉作用消失的患者，護理人員需指導患者通過聽音樂、深呼吸等方式緩解疼痛等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組器械遺失情況和醫師對護士的滿意度。（2）比較兩組物品、器械情況。（3）比較兩組的護理質量，從環境管理、護理安全、消毒隔離、護理監控、急救藥物管理和重點環節管理6個方面對護理質量進行評價，每個方面的總分值為100分，分值與護理質量成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組器械遺失率和醫師對護士的滿意度比較

觀察組器械遺失率低于對照組，醫師對護士的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組器械遺失率和醫師對護士的滿意度比較[臺（%）]

2.2 兩組物品、器械情況比較

觀察組器械完好率、物品完好率、器械準備正確率、急救物品完好率、物品數目正確率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組物品、器械情況比較[臺（%）]

2.3 兩組護理質量比較

觀察組的環境管理、護理安全、消毒隔離、護理監控、急救藥物管理和重點環節管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

手術室是醫院重要的救治場所。手術室的治療大多具有創傷性，且易出現感染。為保證手術的治療效果，有研究指出，加強手術室管理對預防院內感染等具有重要作用[4]。

表3 兩組護理質量比較（分， ±s）

近年來，在企業管理中應用效果較為顯著的“五常法”，亦經常被應用于醫院臨床管理中。“五常法”的管理思路簡單、易懂，管理定位明確，其管理核心在于合理利用資源，提高工作效率，改善工作環境，應用于臨床管理中可提高醫療質量[5～6]。“五常法”在臨床多應用于對手術室物品、高危藥品、麻醉藥品等的管理中，有助于提高物品及藥品的管理效率和質量。“五常法”應用于手術室管理中，強調綜合護理，具有整體性、有效性、個體化等特點，有助于降低手術室器械遺失率，提高醫師對護士的滿意度，并利于提高手術中的配合質量、加快手術周轉，提高工作效率。前饋干預是一種超前的管理方式，于治療和護理活動前預測活動所產生的后果，堅持全監護模式，可做到事前規避可能出現的偏差，有效規范管理流程[3]。本研究結果顯示，觀察組的器械遺失率低于對照組，醫師對護士的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的器械完好率、物品完好率、器械準備正確率、急救物品完好率、物品數目正確率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組環境管理、護理安全、消毒隔離、護理監控、急救藥物管理和重點環節管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，“五常法”聯合前饋干預應用于手術室管理，可提高護理質量。

綜上所述，“五常法”聯合前饋干預應用于手術室管理，可減少器械遺失，提高醫師對護士的滿意度，改善手術室物品、器械的準備情況，提高護理質量。