ABC 分類法在醫(yī)院低值耗材倉(cāng)庫(kù)管理中的應(yīng)用

賀書瑾（通信作者），胡嘉鵬

廣東省人民醫(yī)院·廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)療設(shè)備處材料科 （廣東廣州 510000）

低值耗材具有單價(jià)低、品類繁多的特點(diǎn)，且面向醫(yī)院的全部臨床科室發(fā)出。對(duì)低值耗材的管理是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中極為重要的環(huán)節(jié)，也是開展日常醫(yī)療和護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。低值耗材倉(cāng)庫(kù)的庫(kù)存率、流轉(zhuǎn)率和管理效率直接關(guān)系到臨床科室的醫(yī)療運(yùn)作效率。以我院低值耗材的管理為例，僅憑工作經(jīng)驗(yàn)管理倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存和安排采購(gòu)，可能會(huì)導(dǎo)致庫(kù)存積壓、過期等問題，造成資金浪費(fèi)或因物流不及時(shí)影響臨床醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。

ABC 分類管理法即帕雷托規(guī)則，亦被稱為“80對(duì)20”規(guī)則，是運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)事物或管理構(gòu)成因素進(jìn)行分析排序，以抓住事物主要矛盾的一種定量科學(xué)分類管理技術(shù)[2]。本研究采用ABC 分類法分析我院現(xiàn)用低值耗材的發(fā)出數(shù)據(jù)，根據(jù)分析結(jié)果分類實(shí)施管理，以提高管理效率，更好地保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。

1 研究?jī)?nèi)容

收集2019年1—6月低值耗材的入庫(kù)和出庫(kù)數(shù)據(jù)，將出庫(kù)的低值耗材按照出庫(kù)金額（出庫(kù)數(shù)量×單價(jià)）從高到低進(jìn)行排序，并計(jì)算每種低值耗材的出庫(kù)金額占出庫(kù)總金額的百分比，再按照ABC 分類管理法對(duì)低值耗材進(jìn)行分類[3]。

ABC 分類管理法的分類原則如下：A、B、C 類低值耗材的出庫(kù)金額分別占出庫(kù)總金額的70%～80%、10%～20%、5%～10%，種類數(shù)分別約占總種類數(shù)的10%、20%、70%。

2 研究結(jié)果

根據(jù)ABC 分類法，將出庫(kù)金額占出庫(kù)總金額70.15%的低值耗材作為A 類（重點(diǎn)種類），種類數(shù)為151種，占總種類數(shù)的8.70%；將出庫(kù)金額占出庫(kù)總金額19.87%的低值耗材作為B 類（一般種類），種類數(shù)為242種，種類數(shù)占總種類數(shù)的13.95%；將出庫(kù)金額占出庫(kù)總金額9.98%的低值耗材作為C 類（低成本種類），種類數(shù)為1 342種，種類數(shù)占總種類數(shù)的77.35%，見表1。

表1 低值耗材的ABC 分類情況

3 數(shù)據(jù)分析

A 類低值耗材中出庫(kù)金額最高的種類是我院臨床科室均會(huì)使用的通用類，出庫(kù)量為809.81萬個(gè)（支/套/把），出庫(kù)金額為3 261.18萬元，占A 類總出庫(kù)金額的34.23%。通用類低值耗材主要包括一次性使用輸液器/注射器/留置針、一次性營(yíng)養(yǎng)輸注泵管、中心靜脈導(dǎo)管、血糖試紙等，出庫(kù)科室主要以病房為主，技診部門和手術(shù)部門較少領(lǐng)用，具有單價(jià)低、數(shù)量多的特點(diǎn)，且對(duì)低值耗材倉(cāng)庫(kù)的庫(kù)存和周轉(zhuǎn)、物流管理要求較高，需倉(cāng)庫(kù)管理人員隨時(shí)關(guān)注并合理安排庫(kù)存量，以及采購(gòu)人員及時(shí)訂貨并按期送貨。

A 類低值耗材中出庫(kù)金額第2高的種類是手術(shù)類，出庫(kù)量為83 528個(gè)（支/套/把），出庫(kù)金額為2 152.94萬元，占A 類總出庫(kù)金額的22.60%。手術(shù)類低值耗材主要包括一次性手術(shù)包、可吸收/不可吸收醫(yī)用縫合線、一次性測(cè)溫導(dǎo)尿管、一次性超聲刀頭等，出庫(kù)科室主要以手術(shù)部門為主，如主體樓手術(shù)室（普通外科）、心外科手術(shù)室、眼科手術(shù)室等，應(yīng)以手術(shù)室的庫(kù)房庫(kù)存作為保障基礎(chǔ)，以低值耗材倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存作為輔助，雙重保障手術(shù)部門手術(shù)的順利開展。

A類低值耗材出庫(kù)金額位居后列的種類依次為檢驗(yàn)類耗材、影像類耗材、康復(fù)理療類產(chǎn)品、腎內(nèi)類耗材。檢驗(yàn)類耗材的出庫(kù)金額為773.41萬元，占A類總出庫(kù)金額的8.12%，主要包括一次性蓋玻片/載玻片、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)盒、血小板聚集功能檢測(cè)杯等；影像類耗材的出庫(kù)金額為599.39萬元，占A類總出庫(kù)金額的6.29%，主要包括干式激光膠片、患者管路、系統(tǒng)管路等；康復(fù)理療類產(chǎn)品的出庫(kù)金額為542.30萬元，占A類總出庫(kù)金額的5.69%，主要包括理療電極、遠(yuǎn)紅外理療貼、刮痧板等；腎內(nèi)類耗材出庫(kù)金額為527.93萬元，占A類總出庫(kù)金額的5.54%，主要包括血液過濾管路、血液凈化管路、血液透析干粉等。以上低值耗材的專科性均較強(qiáng)，在保證及時(shí)送貨的前提下，可適宜采用“零庫(kù)存”管理。“零庫(kù)存”是一種特殊的庫(kù)存概念，是指以倉(cāng)庫(kù)形式儲(chǔ)存的低值耗材的儲(chǔ)存數(shù)極少，甚至可無庫(kù)存[4]，其優(yōu)點(diǎn)是可減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)成本的支出，避免資金積壓，從而提高供應(yīng)周轉(zhuǎn)效率，避免大量資金被占用[5]。

A 類低值耗材中剩余比重較小的、出庫(kù)科室較分散的低值耗材，暫不單列討論。

B、C類低值耗材，因其種類及使用科室多、單價(jià)低，可從出庫(kù)頻率的角度分析總結(jié)：對(duì)于出庫(kù)頻繁的低值耗材，需酌情準(zhǔn)備管理部門的倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存；對(duì)于出庫(kù)頻率小于1個(gè)月1次的低值耗材，采用“零庫(kù)存”管理；此外，對(duì)于B、C類低值耗材中的手術(shù)器械，如顯微器械、腔鏡器械等，需根據(jù)臨床科室實(shí)際需求進(jìn)行采購(gòu)，不進(jìn)行常規(guī)庫(kù)存。

采用財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行衡量評(píng)價(jià)可知，周轉(zhuǎn)率越大，周轉(zhuǎn)天數(shù)越少，庫(kù)存金額越少，流動(dòng)性越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的資金占用率越小，管理效率越高；反之，周轉(zhuǎn)率越小，周轉(zhuǎn)天數(shù)越多，庫(kù)存金額越多，流動(dòng)性越弱，對(duì)醫(yī)院的資金占用率越大，管理效率越低[6]。

2019年1—6月我院低值耗材倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存的變化趨勢(shì)見圖1，1、2月期末庫(kù)存量較大，分析其原因?yàn)椋汗?jié)期間備貨需充足，以避免斷貨現(xiàn)象；3、4、5月的期末庫(kù)存呈平穩(wěn)趨勢(shì)；6月期末庫(kù)存顯著上升，分析其原因?yàn)椋罴贋榕R床工作的高峰期，需做好充足準(zhǔn)備。

首先，根據(jù)平均庫(kù)存金額=（1月期初庫(kù)存金額×0.5+1月期末庫(kù)存金額+2月期末庫(kù)存金額+3月期末庫(kù)存金額+4月期末庫(kù)存金額+5月期末庫(kù)存金額+6月期末庫(kù)存金額×0.5）/6，得出2019年1—6月低值耗材倉(cāng)庫(kù)的平均庫(kù)存金額為169.41萬元/月。其次，根據(jù)平均出庫(kù)金額=總出庫(kù)金額/6，得出2019年1—6月低值耗材倉(cāng)庫(kù)的平均出庫(kù)金額為2 263.18萬元/月。最后，根據(jù)周轉(zhuǎn)率=平均出庫(kù)金額/平均庫(kù)存、周轉(zhuǎn)天數(shù)=30 d/周轉(zhuǎn)率[7]，得出2019年1—6月低值耗材倉(cāng)庫(kù)的周轉(zhuǎn)率為13.36，周轉(zhuǎn)天數(shù)為2.25 d，表明低值耗材倉(cāng)庫(kù)的物資在1周時(shí)間內(nèi)平均可周轉(zhuǎn)3次。

4 建議

我院擬升級(jí)醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)采用供應(yīng)-管理-配送（supply-processing-distribution，SPD）的管理模式。SPD 是醫(yī)用耗材在院內(nèi)供應(yīng)、管理、配送等物流的一元化運(yùn)營(yíng)服務(wù)模式[8]，可改變醫(yī)用耗材半手工的管理模式。

庫(kù)存管理信息化從低值耗材倉(cāng)庫(kù)（一級(jí)庫(kù)）拓展至臨床各科室二級(jí)倉(cāng)庫(kù)（包括病房、手術(shù)部門、技診部門、門診部門等）。目前，該信息系統(tǒng)項(xiàng)目正處于調(diào)研階段，預(yù)計(jì)于2021年上半年上線運(yùn)行。

按照ABC 分類法劃分不同種類低值耗材，分析歷史數(shù)據(jù)，總結(jié)規(guī)律特點(diǎn)，得出對(duì)于相同低值耗材在不同的低值耗材倉(cāng)庫(kù)和各二級(jí)倉(cāng)庫(kù)應(yīng)設(shè)置不同的常規(guī)庫(kù)存線和庫(kù)存預(yù)警線，充分考慮庫(kù)存場(chǎng)地與配送物流頻率的平衡關(guān)系。

若低值耗材倉(cāng)庫(kù)的某種低值耗材庫(kù)存量低于庫(kù)存預(yù)警線，信息管理系統(tǒng)則會(huì)自動(dòng)發(fā)出提醒通知，并向該低值耗材供應(yīng)商發(fā)出訂單，該供應(yīng)商通過SPD 平臺(tái)的供應(yīng)商端口接收訂單，并立即安排送貨；若二級(jí)倉(cāng)庫(kù)的某種低值耗材庫(kù)存量低于庫(kù)存預(yù)警線，信息管理系統(tǒng)則會(huì)自動(dòng)發(fā)出提醒通知，并向低值耗材倉(cāng)庫(kù)發(fā)出申領(lǐng)單，低值倉(cāng)庫(kù)管理員根據(jù)申領(lǐng)單立即安排送貨。

通過信息管理系統(tǒng)，科學(xué)、高效地實(shí)施一級(jí)倉(cāng)庫(kù)和二級(jí)倉(cāng)庫(kù)的庫(kù)存管理，不僅可有效降低庫(kù)存，提高倉(cāng)庫(kù)周轉(zhuǎn)率，還可提高管理效率，避免因人工或經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)偏差而導(dǎo)致的庫(kù)存積壓，從而增加醫(yī)院的采購(gòu)成本[9]。

5 總結(jié)

根據(jù)ABC 分類法，采取不同的策略管理不同種類的低值耗材，并結(jié)合信息管理系統(tǒng)，可有效降低采購(gòu)與庫(kù)存風(fēng)險(xiǎn)，提高周轉(zhuǎn)率，進(jìn)而提高醫(yī)院資金的使用效率，更好地保障醫(yī)院的利益[10]。