瘢痕子宮再次妊娠分娩時機和分娩方式選擇的影響因素

王文娟

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西南昌 330006）

既往瘢痕子宮再次妊娠的孕婦大多選擇剖宮產(chǎn)手術，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，該類孕婦再次實施剖宮產(chǎn)手術易出現(xiàn)術后大出血、產(chǎn)后發(fā)熱、慢性盆腔疼痛等并發(fā)癥，增加生產(chǎn)過程中子宮破裂、盆腔粘連等疾病的發(fā)生率，從而影響母嬰結局[1-2]?；诖耍狙芯恐荚谔接戱：圩訉m再次妊娠分娩時機和分娩方式選擇的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年1月我院收治的81例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的臨床資料，根據(jù)最終妊娠結果的不同分為再次剖宮產(chǎn)組（42例）與陰道分娩組（39例）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[3]中相關疾病診斷標準；上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口；臨床資料完整，且已同意翻閱。排除標準：先天性子宮結構異常；經(jīng)產(chǎn)前影像學檢查胎盤膜在子宮瘢痕位置存在附著；子宮下段前壁不完整。

1.2 方法

設計臨床資料調查問卷，問卷內容包含孕婦的基本信息、基本情況、實驗室檢查等。（1）孕婦基本信息：年齡、文化程度、體質量指數(shù)（body mass index，BMI）等。（2）孕婦基本情況：冠心病（符合《中國心血管病風險評估和管理指南》[4]中相關診斷標準）、高血脂（符合《臨床血脂學》[5]中相關診斷標準）、是否使用催產(chǎn)素、受孕方式、是否定期產(chǎn)檢、與上次剖宮產(chǎn)間隔時間、新生兒體質量。（3）實驗室檢查：采集孕婦清晨空腹靜脈血2 ml，離心后取上層清液，并將其置于-20 ℃的環(huán)境中保存、待檢，采用自動生化分析儀（濟南歐萊博科學儀器有限公司，型號：BK200）對孕婦的肝功能進行檢測。

1.3 臨床評價

經(jīng)單因素與多因素分析找出瘢痕子宮再次妊娠分娩時機和分娩方式選擇的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 單因素分析

兩組在文化程度、冠心病、高血脂、是否使用催產(chǎn)素、受孕方式、肝功能等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組在年齡、BMI、是否定期產(chǎn)檢、與上次剖宮產(chǎn)間隔時間、新生兒體質量等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析

經(jīng) 多 因 素 Logistic 回 歸 分 析 顯 示， 年 齡 ＞35歲、BMI＞30 kg/m2、與上次剖宮產(chǎn)間隔時間＜2年、未定期產(chǎn)檢、新生兒體質量＞2.5 kg 均為瘢痕子宮再次妊娠時分娩時機和分娩方式選擇的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)手術的安全性及有效性均得以提升。隨著我國“二胎”政策的全面開放，瘢痕子宮再次妊娠率不斷攀升，剖宮產(chǎn)手術對孕婦分娩時機、分娩方式等具有較大影響，且易造成子宮破裂、大出血等不良情況，嚴重威脅母嬰安全[6]，因此，尋找再次剖宮產(chǎn)手術相關的影響因素，并進行早期預防，對改善瘢痕子宮孕婦分娩結局具有重要的作用。

表1 單因素分析

表2 多因素分析

本研究結果顯示，經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡 ＞35歲、BMI＞30 kg/m2、與上次剖宮產(chǎn)間隔時間 ＜2年、未定期產(chǎn)檢、新生兒體質量＞2.5 kg 均為瘢痕子宮再次妊娠分娩時機和分娩方式選擇的危險因素。分析其原因可能為，年齡＞35歲瘢痕子宮孕婦由于盆底組織彈性、子宮纖維彈性均較差，造成子宮收縮與舒張功能顯著變弱，從而延長產(chǎn)程，增加難產(chǎn)風險，臨床多采用剖宮產(chǎn)手術分娩；BMI＞30 kg/m2瘢痕子宮孕婦由于自身體質原因或孕中攝入營養(yǎng)物質較多，增加了高血壓、糖尿病等合并癥的發(fā)病率，從而導致生產(chǎn)過程中血管收縮能力下降，不利于陰道生產(chǎn)；與上次剖宮產(chǎn)間隔時間＜2年瘢痕子宮孕婦由于瘢痕處切口的修復、肌化均尚未達到最佳，厚度較小，導致在生產(chǎn)過程中瘢痕張力隨宮內壓的不斷增大而增大，致使瘢痕破裂，因此臨床對該類孕婦多采用剖宮產(chǎn)手術[7]；未定期產(chǎn)檢瘢痕子宮孕婦大多對分娩時機、分娩方式等過程的認知程度較低，由此推斷其在陰道試產(chǎn)過程中對醫(yī)囑的依從性較低，進而導致陰道生產(chǎn)成功率降低[8]；新生兒體質量＞2.5 kg 瘢痕子宮孕婦由于新生兒體質量的增加，導致胎頭下降發(fā)生阻滯，造成產(chǎn)程延長，從而增加瘢痕破裂發(fā)生率，因此多采用剖宮產(chǎn)手術。

綜上所述，年齡＞35歲、BMI＞30 kg/m2、距離上次剖宮產(chǎn)時間＜2年、未定期產(chǎn)檢、新生兒體質量＞2.5 kg 均為瘢痕子宮再次妊娠時分娩時機和分娩方式選擇的危險因素，臨床需重點關注并予以相應干預措施。