神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者應用舒適護理的效果

劉暢

天津市環湖醫院 （天津 300000）

垂體瘤是一種顱內良性腫瘤，多發于鞍區，臨床分型與表現具有多樣性，常見癥狀為閉經、不孕、視野改變、頭痛等，臨床治療方法包括藥物治療與手術治療。經鼻蝶入路具有操作簡單、微創、并發癥風險低等優點，是臨床首選的手術方式，通常在神經內鏡和顯微鏡的輔助下完成。圍手術期護理措施是確保手術順利進行、促進術后康復的重要前提[1]。隨著醫學的發展和人們需求的不斷提高，護理工作逐漸向“以人為本”的服務轉變。舒適護理模式具有個性化、整體性、創造性等特點，目的是幫助患者改善生理、心理方面的不適，降低不愉快程度[2]。本研究主要探討神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者應用舒適護理的效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月在我院行神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的118例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各59例。觀察組男39例，女20例；年齡30～68歲，平均（50.2±7.8）歲；病程2～6個月，平均（4.2±1.0）個月；垂體巨大腺瘤40例，垂體大腺瘤19例；瘤體面積16 mm×18 mm～25 mm×30 mm。對照組男38例，女21例；年齡28～70歲，平均（51.0±7.5）歲；病程2～6個月，平均（3.8±1.1）個月；垂體巨大腺瘤38例，垂體大腺瘤21例；瘤體面積15 mm×17 mm～26 mm×29 mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準[3]：簽署知情同意書；符合手術適應證；經CT、MRI 等確診為垂體瘤；臨床表現為視力下降、頭暈、頭痛、全身乏力、肢端肥大、惡心嘔吐等。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；精神類疾病；嚴重感染；中途轉院。

1.2 方法

觀察組采用舒適護理，具體如下。（1）心理疏導：評估患者的心理狀態，了解患者對手術治療、相關費用、術后并發癥風險等的顧慮，分析其產生焦慮、恐懼、抑郁等情緒的原因；站在患者的角度積極安撫，采用通俗易懂的語言解釋說明病因、手術方式、圍手術期注意事項等，并向患者介紹成功的手術案例，增加患者及家屬的信心，提高治療依從性。（2）體位訓練：術前5 d，指導患者每日午餐、晚餐30 min后取去枕平臥位，保持30 min，術前3 d開始保持1 h，以減輕手術特殊體位對患者造成的痛苦感。（3）術中舒適護理：患者麻醉清醒前取去枕平臥位，頭部偏向一側，降低誤吸風險；提供吸氧護理，確保呼吸道通暢；待患者麻醉清醒后取頭高足低位，調高床頭30°，促進顱內靜脈回流，減輕腦水腫；對于部分躁動患者，在取得家屬同意后采取保護性約束措施，嚴密監測患者生命體征，重視傾聽患者主訴。（4）術后并發癥預防：術后常見的并發癥包括尿崩癥、腦脊液鼻漏、低鈉血癥、低鉀血癥等，因此術后需準確記錄患者的尿量變化，觀察患者有無流涕情況，遵醫囑指導患者口服補鉀、補鈉藥物。

對照組采用常規護理，包括術前飲食指導、合理安排三餐、心理護理、協助完成檢查，術后提供呼吸道護理、體征監測、口腔護理、健康教育等。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后恢復情況：術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間。（2）比較兩組滿意度及舒適度：采用自制滿意度調查問卷評估滿意度，問卷內容包括服務態度、操作水平、健康指導、心理疏導4項，單項25分，滿分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%；干預前、后，采用簡化舒適度量表[4]評估舒適度，量表內容包括心理、生理、社會文化及環境4個維度，共28個條目，采用likert 4級評分法，＞90分為高度舒適，60～90分為中度舒適，＜60分為不舒適。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

住院時間（d）觀察組 59 16.39±1.40 11.20±1.03 5.17±1.04對照組 59 23.64±2.09 16.36±2.41 8.32±2.05 t 22.137 15.123 10.526 P 0.001 0.001 0.001組別 例數 術后肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較

2.3 兩組舒適度比較

干預后，兩組舒適度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組舒適度比較（分，±s）

表3 兩組舒適度比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 59 46.30±2.51 73.50±4.20 42.700 0.001對照組 59 47.09±3.01 60.09±3.28 22.430 0.001 t 1.548 19.329 P 0.124 0.001

3 討論

隨著社會經濟水平的快速發展及生活水平的不斷提高，人們對護理工作的要求也逐漸提高。在經鼻蝶入路垂體瘤切除術治療的圍手術期間，傳統護理模式多注重對癥護理，僅提供常規的術前檢查、術前準備、術后病情觀察、對癥護理等；而舒適護理模式與常規護理的不同之處在于，以患者為中心，并具有個性化、系統化等特點，各項護理工作均圍繞患者的生理健康與心理健康開展，可最大限度改善患者的負性情緒，使其保持良好的治療心態，從而提高舒適度[5]。

垂體瘤患者受病情、手術等因素影響出現圍手術期持續生理不舒適感，同時受不適應醫院陌生環境、缺乏社會支持等因素影響出現圍手術期心理不舒適感，以上多種因素共同作用導致患者處于生理、心理雙重不舒適狀態，如未及時給予護理干預，可能加重患者的負性情緒，甚至引發并發癥[6]。本研究結果顯示，觀察組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均短于對照組，提示神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者應用舒適護理可促進術后恢復。分析其原因為，舒適護理中護士提前訓練患者適應術中體位，能夠促使患者在短時間內適應術中體位限制狀態，改善體位不適引發的負性情緒，降低術后嘔吐發生率，促進術后康復。本研究結果還顯示，觀察組滿意度、舒適度評分均高于對照組，表明神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者應用舒適護理可提高滿意度及舒適度。分析其原因為，舒適護理中，護士在患者入院后主動熱情接待，并保持護患交流，充分尊重、理解患者，關注患者的身心變化，幫助患者針對性解決問題，促使患者身心達到舒適狀態，積極配合完成手術治療，從而提高滿意度與舒適度。舒適護理可降低術后并發癥的發生風險，其中術后密切監測患者電解質可預防紊亂情況的發生，囑高鈉血癥患者多飲水可加速鈉離子排出，指導低鉀低鈉患者適量飲用橙汁與淡鹽水、禁止食用甜食、合理控制血糖可預防滲透壓尿量增加；術后1～2 d 是尿液排放的高峰時段，此時密切監測患者的生命體征，觀察尿液性質與量，可在發現尿崩征兆后及時處理；此外，囑患者保持絕對臥床休息，積極安撫不良情緒，取平臥位時禁止進行鼻腔填塞、滴藥、沖洗等操作，可警惕腦脊液鼻漏的發生。

綜上所述，神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者應用舒適護理可促進術后恢復，提高滿意度及舒適度。