概念形成教學模式在中醫學基礎教學中應用的探討

沙妙清，孫彤偉，劉 波，傅 穎，潘 琪，郝艷青

（上海市醫藥學校，上海 200135）

中醫學基礎是中醫藥相關專業學生系統學習專業類課程的第一門課。該課程的學習內容中以中醫學相關概念最為多見，如辨證論治、陰陽、五行、氣、外感六淫等。這些概念知識大多古奧高深、抽象難懂。在既往教學中，往往是教師先介紹概念，然后通過舉例進一步鞏固概念的含義，最后安排學生完成抄寫作業，并要求學生反復背誦來強化對概念的記憶。這種教學方法多為教師直接灌輸，而學生本人的學習目的和意義不明確，亦不能體現學生學習的主體性，造成部分學生學習積極性下降。筆者在中等職業學校中藥專業中醫學基礎課程教學中發現，恰當運用概念形成教學模式有助于激發學生學習中醫理論的興趣，促進學生由被動學習轉變為主動學習，培養學生收集病情資料的能力和辨證思維。

1 概念形成教學模式的理論支持

概念形成教學模式是由塔巴（H.Taba）提出的，他認為思維是可教的，思維是個人以能動的方式處理資料的活動，可按一定順序有規律地演進[1]。發展思維既是概念形成教學模式的出發點，又是它的歸宿。據此，塔巴創設了概念形成的策略，通過教學來訓練概念形成的思維過程，其中包含3個階段：（1）資料的形成。教師根據教學安排提供資料，亦可由學生自己選擇、收集與教學問題有關的資料。（2）資料的分組。學生將階段（1）中的教學資料根據相應的特點進行歸納分組。（3）賦予各組以標記。給階段（2）所分出的各組冠以名稱，使分組的基礎或標準明確化[2]。簡而言之，概念形成教學模式是從大量具體例子出發，歸納概括出一類事物的共同本質屬性的過程[3]。參考概念形成教學模式的特色與優勢，利用這種方法學習中醫概念，學生不但能有意義地獲得相關知識，而且在概念形成過程中培養了歸納推理能力，有助于中醫辨證思維的培養。

2 概念形成教學模式在中醫學基礎教學中的具體應用

2.1 立足案例概念形成，有助于中醫名詞術語的理解

中醫名詞術語中相當一部分是基本概念，也是中醫基礎理論的基石，學生學習此門課程時首先應理解概念的含義[4]。例如在學習中醫學的特點——辨證論治時，首先要能區分病、癥、證3個字的概念，這也是該堂課的教學難點。授課時，教師在黑板上隨機寫出幾種病名、癥狀、體征和中醫證型等幾類名詞，要求學生認真思考、相互討論，設法將這些名詞根據相應特點劃分為不同的組別。例如：怕冷、頭痛、脈數、感冒、半身偏癱、黃膩苔、咽痛、風寒襲表、中風、薄白苔、痰熱蘊肺、肝膽濕熱、中暑、血壓偏高、咳黃膿痰、流清涕、鼻塞。在學生思考過程中，教師對學生不清楚的名詞予以解釋，幫助學生更好地進行分組。有些學生可能有不同的意見，如有學生將感冒、怕冷、頭痛、流清涕、鼻塞、風寒襲表歸為一類，將中風、血壓偏高、半身偏癱歸為一類。分組的根據不同，答案就會千差萬別。教師不能直接否定，而應鼓勵學生積極思考，同時引導學生辨別哪些屬于患者自身會感受到的不適，哪些是醫生才能做出來的檢查結果，哪些是具有起承轉合完整過程的，哪些是由一系列不適感受和檢查結果共同構成的，幫助學生尋找更完善的分組方法。完成分組后，要求學生為每一個組別命名，如“患者感受到的不適”“醫生的檢查結果”“完整的生病過程”“含有臟腑和病邪名字的”等等。此時，教師可以引入學生最熟悉的感冒案例，結合圖表（見圖1、表1）引出病、癥、證的概念，讓學生重新為其組別命名，并修正之前的分組，從而歸納、概括出病、癥、證的概念。

2.2 生活感悟概念形成，有利于歸納陰陽、五行的特性

陰陽、五行原為我國古代哲學范圍討論的重大命題，是我國先哲用以認識自然、解釋自然的方法論。中醫理論中的陰陽、五行其重點在于能夠根據陰陽、五行的特性區分事物的陰陽屬性及五行歸屬，并進一步用其說明人體的生理聯系和闡述病理變化。在講授陰陽屬性時，教師可以先給出以下信息，并讓學生分成兩大類：南面、太陽、水、寒涼的、月亮、煩躁的、平靜的、白晝、秋冬、興奮的、下、火、夜晚、北面、地、上、春夏、溫暖的。完成分類工作后，要求學生再為兩個組別命名。部分學生會直接以“陰”“陽”進行命名，也有學生難以簡短地、精煉地命名，可能會出現“溫暖的”“明亮的”“有陽光的”等等，教師肯定這些命名方式，并給出陰、陽二字的象形甲骨文，解釋其造字原義分別為背日的山坡和向陽的山坡，再請學生重新為其組別命名，最終掌握陰、陽各自的特性：靜止的、下降的、內守的、晦暗的、安靜的、寒冷的類似于陰的特性，故屬陰；與之相對的，運動的、下降的、外向的、躁動的、興奮的、溫熱的類似于陽的特性，故屬陽。

圖1 感冒中病、癥、證的特點示意圖

表1 感冒中病、癥、證的特點

2.3 概念形成配合“取象”思維，提升病因特點的教學效果

能夠根據各種病因的致病特點，綜合分析各種病因侵入人體所致疾病的各種表現，推求疾病的病因所在，是引導學生建立辨證思維的一個關鍵環節，也為今后問病薦藥的典型工作任務提供重要依據。其中，外感六淫的致病特點抽象而繁雜，學生在記憶和辨識時困難較大。在運用概念形成教學模式時，教師可以先列舉典型病癥的癥狀，讓學生進行歸納、命名，由學生自己推導出其各自的致病特點，由案例（病癥）推導致病特點的方式有助于提升教學效果，幫助學生學會收集和分析信息，并主動形成概念。例如，在講授風邪的致病特點時，可請學生列舉帶有“風”字的病證，例如風疹塊、中風、破傷風、癲癇、風濕病、傷風感冒、風寒、風熱，并請學生簡單描述部分常見病證的典型表現并分類。教師可根據學生分類情況進行補充說明，并將其與自然之風的特點進行聯系、推導（見表2）：（1）傷風感冒時癥狀多集中在頭面部，自然之風則容易往高處吹，所以風邪致病最易襲擊人體的頭面部及肌表，推導出風邪的第一個致病特點：風為陽邪，易襲陽位；（2）風疹塊的皮疹往往驟然起病，部分中風患者會突然昏倒，病情變化迅速，自然之風亦是來去匆匆，推導出風邪的第二個致病特點：風邪數變；（3）癲癇、破傷風患者均會出現肢體異常運動，而自然界風一起，萬物皆搖動，推導出風邪的第三個致病特點：風性主動；（4）風容易和其他邪氣相兼為病，故有風熱、風寒、風濕、風燥等與風邪相關的病證，自然界的春風可以帶來暖意，秋風帶來涼意，有時風雨同行，推導出風邪的第四個致病特點：風為百病之長。其主要的設計思路是在教學中，先通過例證（風邪致病的典型臨床表現）的呈現，對例證進行分類并給予合適的歸納，從而形成新的概念。在分類和歸納過程中，為啟發學生思維和促進學生探索，又通過“取類比象”的思維方式，帶領學生感受自然之風的特點，再結合典型案例中的臨床表現，從而快速、形象地推導出風邪的特點。

表2 風邪與自然之風的特點

3 概念形成教學模式在中醫學基礎教學中應用需注意的問題

3.1 知識點的選取

不是所有的中醫學基礎理論都適用該教學模式。概念形成教學模式適用于容易混淆、抽象的中醫術語，且這些名詞術語可以找到其他相關參照、對比的概念，如病、癥、證的概念，陰陽、五行特性的區分和各類致病因素致病特點的辨別。但其不適用于某些抽象且沒有相關參照、對比的中醫術語，如氣的概念。此外，部分概念其典型例證數過少也不適合采用概念形成教學模式，如風邪還具有“善行”的特性，其典型例證只有“行痹”一個，無法讓學生通過多個例證歸納出其共同的特性，從而概括出風邪“善行”的特點。

3.2 多種方式結合突破學生的思考瓶頸

在教學中，學生會出現無法為組別命名的情況，即無法用自己的語言去描述、定義概念，此時教師的解決策略有：（1）給出數個相近概念的定義，讓學生進行概念的思考與識別，培養學生的概括、分析、判斷等能力；（2）給予必要的補充信息，如在講授風邪時可以引入自然之風的特點，結合“取類比象”的思維方式，概括出風邪的特點。

3.3 加強學生課前預習，提高課堂教學效果

初學中醫類課程的學生對于疾病的認識不夠，不熟悉部分病證的典型表現，無法找到其中的共性，并開展分類活動。如學生能說出許多帶有“風”字的病證，但卻不了解其典型臨床表現，這就需要教師在課堂上花費較多時間來解釋說明這些病證的主要臨床表現。對于學生而言，在本堂課中還需了解許多新知識，加重了課堂學習負擔。此時，教師可考慮增加課前任務，通過資料查找、案例分析和微課觀看、動畫播放等方式，讓學生提前熟悉部分病證的典型表現，為實現高效課堂打下基礎。