翻轉(zhuǎn)課堂模式在外科實習護生臨床教學中的應用研究

徐曉艷，郭慧玲，陳云雷，馮素琴，劉園園，彭 苗

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）又稱顛倒課堂、反轉(zhuǎn)課堂，其基本思路是利用信息技術(shù)將傳統(tǒng)的課上授課和課下作業(yè)的學習過程反轉(zhuǎn)過來，將知識傳授的過程置于課前，而知識內(nèi)化的過程則是在課堂教學活動中通過師生之間的互動交流完成的教學模式[1-4]。目前，翻轉(zhuǎn)課堂主要應用于中小學基礎(chǔ)教育以及高等教育階段，而在醫(yī)學教育領(lǐng)域應用只是剛剛起步[5]。因此，目前翻轉(zhuǎn)課堂醫(yī)學教育的相關(guān)研究大多局限于在校護生，鮮有翻轉(zhuǎn)課堂在臨床實習護生中的應用研究報道。

臨床實習階段是實習護生將書本上的理論知識與臨床知識相結(jié)合的重要階段，是護生從學校向臨床跨越的關(guān)鍵時期，該階段是影響護生能否適應臨床護理工作、切實提高其護理服務(wù)能力的一個轉(zhuǎn)折點。通過臨床實習，使護生的角色從醫(yī)學院校的護生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的護士，這一階段也是護生從學校向社會的過渡階段。這個階段帶教教師的臨床實習帶教發(fā)揮著主導作用，他們的示范、指引及講解能夠使實習護生更好地融入角色，適應環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)變，平穩(wěn)地向社會過渡。因此臨床實習是護理教育不可或缺的重要組成部分，提高臨床實習教學培訓質(zhì)量，一直是護理教育的重中之重。因此，不斷探索新形勢下的教學手段也勢在必行[6]。我院作為醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院，外科每年接收來自廣東、新疆、江西、貴州等地區(qū)的護理大專、本科實習護生一百多人，實習時間8周。如何提高外科臨床教學及實習質(zhì)量，是外科教學教師思考并不斷探索的問題。為此，我院2019年7月—12月，將翻轉(zhuǎn)課堂教學模式引入外科臨床教學中，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究招募在我院外科實習的護生為研究對象。納入標準：（1）外科臨床實習護生；（2）自愿參加本次教學研究者，并簽署知情同意書。排除標準：（1）無法進行網(wǎng)絡(luò)課件學習者；（2）因疾病、外出交流等原因不能參加課堂培訓者；（3）臨床實習期間請假時間≥5 d者；（4）已經(jīng)接受過外科臨床護理實習者。按時間先后進行分組，選取2018年7月—12月期間符合納入、排除標準的外科實習護生作為對照組（采用傳統(tǒng)教學法，即課上教師講授、課后護生完成作業(yè)的教學模式[5]）；選取2019年7月—12月符合納入、排除標準的外科實習護生為實驗組（采取翻轉(zhuǎn)課堂教學模式）。兩組共招募研究對象130人，其中對照組60人，2名男性，58 名女性；平均年齡是（20.16±0.61）歲；平均教育年限為15.36年；受教育程度：大專38人，本科22人。實驗組70人，3名男性，67名女性；平均年齡是（20.20±0.46）歲；平均教育年限為15.39年；受教育程度：大專43人，本科27人。兩組護生性別構(gòu)成比、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對照組教學內(nèi)容和方法

對照組的外科教學教師按照教學大綱規(guī)定準備授課內(nèi)容，進行傳統(tǒng)的集體授課，具體如下。根據(jù)實習大綱，護生在外科共進行8周的臨床實習，外科教學教師根據(jù)大綱要求，組織8次臨床授課，每周授課1次，安排在周四上午8：20—9：20進行。課程依次為：（1）第一節(jié)課：骨科疾病一般護理、石膏固定、牽引患者護理；（2）第二節(jié)課：泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者手術(shù)前后護理、前列腺增生患者手術(shù)前后護理、膀胱腫瘤患者手術(shù)前后護理；（3）第三節(jié)課：血管外科疾病一般護理、下肢靜脈曲張圍手術(shù)期護理、腹主動脈瘤護理；（4）第四節(jié)課：顱腦手術(shù)圍手術(shù)期護理；（5）第五節(jié)課：胸外科常見疾病護理、胸腔閉式引流護理；（6）第六節(jié)課：胃腸外科手術(shù)圍手術(shù)期護理、人工肛護理、胃腸減壓護理；（7）第七節(jié)課：乳腺癌圍手術(shù)期護理、輸液港置管護理；（8）第八節(jié)課：ERCP術(shù)前術(shù)后護理、T管引流護理。

1.3 實驗組教學內(nèi)容和方法

實驗組授課教師均采用翻轉(zhuǎn)課堂的方式，進行線上線下混合式教學，具體做法如下。

1.3.1 課前準備（1）教師課前準備：①所有授課教師均參與過“院內(nèi)教育護士培訓”項目，掌握教育程序，掌握翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、情景模擬、案例教學等多種教學方法，并通過外科翻轉(zhuǎn)課堂的集體試講。②在“掌醫(yī)課堂”App上搭建實習護生外科小課授課學習圈，授課教師提前一周將理論知識、相關(guān)學習視頻發(fā)布在學習圈中供護生學習，并完成自學測驗。（2）護生課前準備：在學習圈進行課前理論、視頻學習，完成自學測驗。（3）課前互動：①在學習圈內(nèi)，教師可引導護生自主解決問題。②護生之間可交流討論問題，共享資源。

1.3.2 微課設(shè)計與制作 課程采用ADDIE模型[7]，該模型是通用的教學設(shè)計模型，由分析（Analysis）、設(shè)計（Design）、開發(fā)（Development）、實施（Implementation）和評價（Evaluation）5 個階段組成，具體如下。（1）分析階段：分析護生外科實習階段必須掌握的內(nèi)容，護生在實習過程中存在的問題、重點和難點等。（2）設(shè)計階段：課程由授課教師作為指導專家及配對接受翻轉(zhuǎn)課堂培訓的骨干帶教教師3名，共同進行教案及腳本的撰寫，由教學團隊成員共同進行審核。（3）開發(fā)階段：由骨干帶教教師根據(jù)腳本進行視頻錄制和拍攝，并進行后期編輯；整個過程由指導專家全程跟蹤，保證課程視頻質(zhì)量。（4）實施階段：課前1周陸續(xù)將課程視頻上傳至外科實習護生學習圈，供實驗組護生學習。（5）評價階段：進行具體評價。

1.3.3 課堂教學活動的實施 （1）課程開始前5 min，教師組織護生進行隨堂小測驗，評估護生線上自主學習的效果。（2）針對測驗結(jié)果，教師進行分析總結(jié)，明確每位護生已掌握及需要關(guān)注的知識點。（3）教師組織護生按照課前的分組，圍繞學習內(nèi)容展開討論及對相關(guān)問題進行解答，期間教師給予及時引導、鼓勵與幫助，確保每位護生達到課程目標要求。（4）教師對整節(jié)課程的重要知識點進行歸納與總結(jié)。

1.4 效果評價

1.4.1 護生對護理臨床授課滿意度的評價 采用自行設(shè)計的護生護理臨床授課滿意度評價表讓兩組護生對每節(jié)課進行評價，問卷共15個條目，分為4個部分：（1）教學態(tài)度：調(diào)查內(nèi)容包括教師授課儀態(tài)、教師脫稿授課等；（2）教學內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容包括傳授護理新知識、教學目標明確、重點難點解析清楚、病例深入淺出、專科理論與技能相結(jié)合；（3）教學方法和手段：調(diào)查內(nèi)容包括教學方法多樣、恰當運用教具、授課生動、時間控制合理；（4）教學效果：調(diào)查內(nèi)容包括學有所得、培養(yǎng)獨立思考能力、師生互動氛圍活躍、激發(fā)學習興趣。整個問卷總分60分，“0”表示“很不符合”、“1”表示“較不符合”、“2”表示“基本符合”、“3”表示“較符合”、“4”表示“很符合”。問卷采用無記名的方式，通過問卷星發(fā)送。

1.4.2 出科考核 由外科總帶教教師對每個外科實習結(jié)束的護生進行理論、基礎(chǔ)操作、專科操作、床邊綜合技能考核，各項考核滿分100分。

1.4.3 外科臨床護理教學滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計的外科臨床護理教學滿意度調(diào)查問卷對護生進行調(diào)查，分為非常滿意（95～100分）、滿意（85～94分）、一般滿意（80～84）、不滿意（80分以下），滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，采用秩和檢驗；計量資料用均數(shù)、標準差描述，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護生對護理臨床授課滿意度的評價

實驗組護生對第一、三、四、五、六、八節(jié)課的護理臨床授課滿意度評價均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 兩組護生對護理臨床授課滿意度的評價得分（±s，分）

表1 兩組護生對護理臨床授課滿意度的評價得分（±s，分）

t P課程 對照組57.45±3.19 56.40±2.85 56.51±4.39 55.67±4.24 57.08±2.61 56.58±3.27 57.06±3.52 57.41±2.45第一節(jié)課第二節(jié)課第三節(jié)課第四節(jié)課第五節(jié)課第六節(jié)課第七節(jié)課第八節(jié)課實驗組58.88±3.32 57.45±3.88 58.57±2.21 58.74±3.01 58.97±2.32 58.01±3.30 58.00±3.38 58.47±2.89-2.498-1.743-3.284-4.690-4.352-2.469-1.538-2.219 0.014 0.084 0.001<0.001<0.001 0.015 0.127 0.028

2.2 護生出科考核成績比較

實驗組護生的出科理論考核、床邊綜合技能考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組護生出科考核成績比較（±s，分）

表2 兩組護生出科考核成績比較（±s，分）

對照組實驗組組別 n 60 70 tP理論考核84.93±6.06 87.42±4.53-2.622 0.010床邊綜合技能85.00±3.20 87.75±9.85-2.095 0.038基礎(chǔ)操作89.41±2.07 89.55±2.21-0.371 0.711專科操作89.00±1.52 89.58±1.89-1.915 0.058

2.3 護生對外科臨床護理教學滿意度的比較

實驗組護生對外科臨床護理教學的滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組護生對外科臨床護理教學滿意度的比較[n（%）]

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學方法靈活，激發(fā)了臨床護生學習的主動性、積極性

護生普遍認為翻轉(zhuǎn)課堂較傳統(tǒng)教學的教學方法多樣，培養(yǎng)了其獨立思考能力，師生互動好，激發(fā)了學習興趣，拓寬了知識面。其重要原因是翻轉(zhuǎn)課堂為護生提供了在課堂學習之前探索概念的機會[8]。課前，護生在“掌醫(yī)課堂”學習圈進行提前學習，根據(jù)自身情況確定學習進度，做到個性化學習，不懂之處通過護生之間資源共享或師生交流解答，培養(yǎng)了護生的獨立思考和解決問題能力。整個學習過程中，教師發(fā)揮引導作用，充分調(diào)動護生的學習積極性，挖掘護生潛能。課上，教師會根據(jù)授課目標和內(nèi)容，組織護生進行課堂小組活動，如討論或角色扮演，教學方法靈活，激發(fā)學生的學習興趣。建議在以后的實習培訓過程中，通過改變實習護生的學習態(tài)度來有效調(diào)動其學習積極性，做到課前預習，通過課堂學習加深知識點的記憶，強化理論與實踐相結(jié)合，活躍課堂氣氛，增強培訓效果。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在專科性強、教學難度大的課程中應用優(yōu)勢更加顯著

表1顯示，在一共8節(jié)課當中，實驗組護生對6節(jié)課程的評價高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。在學習難度大、專科性強的課程評價上尤其明顯，分別為第三節(jié)課、第四節(jié)課、第五節(jié)課，其余評價高的課程也具備專科性強、學習難度大的特點。具體原因如下：傳統(tǒng)教學模式為集中授課，并通過幻燈片進行講解和示范，學習效率低且上課時間緊張，師生之間僅能滿足知識單方面的傳授，不能進行良好的溝通交流[9]；而翻轉(zhuǎn)課堂在“掌醫(yī)課堂”App上搭建實習護生外科小課授課學習圈，授課教師提前一周將理論知識、相關(guān)學習視頻、作業(yè)發(fā)布在學習圈上，這種視頻、微課學習節(jié)奏更快，同時還具備碎片化、移動化的優(yōu)勢[10]。因此翻轉(zhuǎn)課堂比傳統(tǒng)課堂更有利于護生學習時間、空間的延伸，提高了學習效率。此外，護生評價翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)于傳統(tǒng)教學還可能因其授課內(nèi)容專科性強、理解難度大，護生通過課前在學習圈中學習理論、視頻，完成課前作業(yè)的過程中，發(fā)現(xiàn)自身不足，繼而查找相關(guān)資料，在此過程中開闊了視野，增加了知識的廣度和深度。課堂上，教師會檢驗護生課下學習的效果，找出不足之處，通過小組的討論和教師的答疑總結(jié)，幫助護生有效完成知識的內(nèi)化。由此可見，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用于專科性強、學習難度大的課程上，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式有利于夯實護生專科理論基礎(chǔ)，有利于臨床教學滿意度的提高

由調(diào)查可知，實驗組護生的理論考核、床邊綜合技能考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），其臨床教學滿意度也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。筆者分析：翻轉(zhuǎn)課堂教學更注重護生課前自學能力的培養(yǎng)，主動學習較被動學習而言是高效的，因此專科基礎(chǔ)理論知識也會更牢固；翻轉(zhuǎn)課堂形式活潑，護生學習積極性、學習效率都優(yōu)于傳統(tǒng)教學，其臨床教學效果滿意度自然更高。從教育心理學角度看，興趣是護生傾向于認識、研究獲得某種知識的心理特征，是推動他們求職的一種內(nèi)在力量。翻轉(zhuǎn)課堂模式作為一種全新的教學模式，能正向引導護士，有利于提高學習興趣[11]。建議在實習護生的臨床實踐教學中，打破現(xiàn)有的“誰是教師，就由誰來評價護生學習狀況”的傳統(tǒng)做法，建立一種新型的評價機制，從而實現(xiàn)帶教教師與護生交流與合作，達到教學相長的目的。

4 結(jié)語

翻轉(zhuǎn)課堂應用于護生臨床教學的優(yōu)勢比較明顯，值得推廣。但要注意，翻轉(zhuǎn)課堂教學中視頻及微課課件的質(zhì)量是重要影響因素，通過對接受翻轉(zhuǎn)課堂教學的護生進行訪談，發(fā)現(xiàn)教學媒介（比如視頻、多媒體課件等）的質(zhì)量會影響翻轉(zhuǎn)課堂的效果。因此，如何制作出高質(zhì)量的線上教學資源包、更好地發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂教學法的優(yōu)勢需要我們在接下來的教學中繼續(xù)探索。