心理干預對護生心理健康影響的系統評價

楊 娜，湯雙兵，王 芳

(廊坊衛生職業學院 護理系，河北 廊坊 065800)

心理干預對促進護生心理健康水平有積極影響，但通過查閱文獻，心理干預對提高護生心理健康水平方面各研究還存在一定的差異，故有必要采用循證醫學的方法對其進行系統評價，為改善護生心理問題提供指導依據。

1 資料與方法

文獻納入標準為隨機對照試驗研究。研究對象為全日制在校護生，理解能力正常，無精神疾病，近期未參加過其他心理治療或心理咨詢者，自愿參與本研究。干預組給予心理干預，干預的具體形式不限；對照組不給予任何心理干預。

文獻篩選：計算機檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫、PubMed、Cochrane Library，檢索時間范圍從各數據庫建庫至2020年5月。檢索詞組：(護生)AND(心理健康)；(nursing student)AND(mental health)，采用主題詞與自由詞結合的方式進行檢索。搜索范圍還包括一些文獻的參考文獻。檢索過程：由2名研究者嚴格按照納入標準與排除標準獨立進行文獻檢索，首先閱讀文題、摘要進行初選，再通過閱讀全文復選，若有意見不統一，由第3名研究者決定。文獻數據提取：2名研究者分別對文獻資料中信息進行提取并核對，需要提取的文獻資料包括：基本信息、試驗組與對照組樣本量、試驗組與對照組護生年齡、試驗組與對照組干預措施、給與干預時間以及結局指標。文獻質量評價：應用Cochrane協作偏倚風險評價標準，由2名研究者分別評價納入的文章質量。評價的項目包括：怎樣產生的隨機序列、是否對試驗組和對照組進行分配隱藏、研究對象及實施者是否清楚試驗組與對照組分組情況、結果測評者是否清楚試驗組與對照組分組情況、是否有完整的結果數據、是否存在選擇性報告研究結果和是否存在其他偏倚。以上述標準對所納入的文章采用“低偏倚風險”“高偏倚風險”“不清楚”逐條進行評價。如果上述質量標準完全滿足則屬于低度偏倚，文章質量為A級；如果上述質量標準有部分滿足則屬于中度偏倚，文章質量為B級；如果上述質量標準都不滿足則屬于高度偏倚，文章質量為C級，C級文章將被刪除。2名研究者各自完成評價后，再共同對評價結果進行討論，并達成一致意見，若有意見不統一，由第3名研究者決定。統計學分析：應用RevMan5.2對數據進行Meta分析。對計數資料的療效統計分析采用相對危險度(RR)進行評價，對計量資料進行療效統計分析，采用加權均數差(weighted mean difference, WMD)進行評價，以95%可信區間(CI)表示各效應量。對所納入研究采用χ2檢驗結合I2分析其異質性，以α=0.10為檢驗水準，若P≤0.1，I2≥50%時，對數據采用隨機效應模型進行分析，反之對數據采用固定效應模型進行分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

通過數據庫初步搜索共獲得782篇文獻，其中426篇英文文獻，356篇中文文獻。應用NoteExpress軟件，剔除重復文獻122篇，剩余660篇；閱讀文章題目和摘要，剔除634篇不符合納入標準的文章，剩余26篇；通過查找全文，排除不符合納入標準的文章22篇，最終納入文章4篇。

2.2 納入文獻的基本特征、文獻質量

納入研究的發表時間在2013-2017年，共納入428例護生，各研究例數從44～101例不等，且女生多于男生，干預持續時間為1～8周不等。納入的4篇文獻中1篇質量等級為A[2]，3篇質量等級為B[1,3-4]。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 心理干預對護生焦慮情緒的影響

2項研究評價了心理干預對護生焦慮情緒的影響[1,4]，共收集護生126名，其中干預組62名，對照組64名。各研究間不存在統計學異質性(P=0.97，I2=0%)，所以應用固定效應模型對數據進行分析。結果顯示，兩組差異存在統計學意義[MD=-5.20,95%CI(-8.53,-1.87),P=0.002]。

2.3.2 心理干預對護生抑郁情緒的影響

2項研究評價了心理干預對護生抑郁情緒的影響[1,4]，共收集護生126名，其中干預組62名，對照組64名。研究間有統計學異質性(P=0.09，I2=65%)，所以采用隨機效應模型

對數據進行分析。結果顯示，兩組差異存在統計學意義[MD=-5.15,95%CI(-8.31, -2.00),P=0.001]。

2.3.3 心理干預對護生正念特質的影響

2項研究評價了心理干預對護生正念特質的影響[2-3]，共收集護生124名，其中干預組70名，對照組54名。研究間不存在統計學異質性(P=0.21，I2=36%)，所以采用固定效應模型對數據進行分析。結果顯示，兩組差異存在統計學意義[MD=4.65,95%CI(3.90, 5.40),P<0.00001]。

3 討論

研究結果表明，心理干預能降低護生焦慮情緒、抑郁情緒，提升護生正念特質。針對護生焦慮、抑郁情緒所納入研究采取的干預措施包括積極心理干預和正念冥想干預。積極心理干預通過改變護生的心理認知，使其認識到消極情緒來自自己如何看待不幸，培養積極的情感，利用自身的優勢追求有意義的生活，從而減輕焦慮、抑郁情緒。正念冥想是有意識、非判斷的以開放的心態將意識帶入當下時刻的體驗，培養護生正念品質，通過最小化情緒低點和高點以及減輕威脅和壓力的感知，從而達到平衡情感，積極改變護生的覺知力、注意力，從而減輕焦慮、抑郁情緒。針對護生正念特質所納入研究采取的心理干預包括正念減壓療法和接受與承諾療法。在無任何判斷的前提下，通過有意識的覺察、關注自身內在的感受以及外部周圍環境，不會被未來或過去的思想分心的狀態稱為正念。正念減壓療法以正念冥想為基礎，通過系統化、科學化的團體訓練課程，鼓勵護生采取積極的行動，對生活中可以改變的方面進行改變，使其與自身內在價值觀相一致，從而達到提高護生正念特質的目的。接納與承諾療法主張接受“幸福不是人生常態”，然后是自己價值觀的建立和實現，包含接納、認知解離、體驗當下、以自我為背景的覺察、澄清價值觀、承諾的行為6種方法，在干預過程中通過逐漸增強的正念狀態和能力來調控自己的認知能力，從而提高護生正念特質。