螺旋CT 三期增強掃描在胃癌診斷中的影像特征及應用效果

許俊鋒

福建省平潭綜合實驗區醫院醫學影像科 （福建平潭 350400）

胃癌屬我國最為常見的消化道腫瘤。近年來，隨著人 們生活習慣及飲食結構的改變，胃癌在我國的發病率呈逐年上升的趨勢，居我國惡性腫瘤發病率的第3位，且發病人群逐漸趨于年輕化，病死率高，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。有研究指出，胃癌的早期治療及控制進展與患者的預后密切相關，因此，胃癌的早期檢出至關重要[3]。血清學檢查、影像學檢查是常見的檢查方式，但診斷結果可能會存在差異。基于此，本研究探討螺旋CT 三期增強掃描在胃癌診斷中的影像特征及應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月于我院經手術病理學檢查確診的63例胃癌患者作為研究對象，其中，男40例，女23例；年齡24～70歲，平均（49.62±6.73）歲；臨床癥狀，惡心嘔吐、腹痛、消瘦28例，嘔血、黑便19例，體檢發現16例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與且已簽署知情同意書。

納入標準：經手術病理學檢查確診；可提供完整的臨床資料及影像學數據。排除標準：合并其他原發性腫瘤的患者；嚴重甲狀腺功能亢進的患者；對碘造影劑過敏的患者；嚴重臟器病變的患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均于術前行螺旋CT 檢查（美國GE 公司生產的64排螺旋CT 機），囑其禁食10～12 h，于檢查前飲用800～1 200 ml 清水以使胃腔充盈，并協助患者取仰臥位，使其手臂伸直；檢查時，先行CT 平掃患者膈頂至骨盆上緣，設置管電壓、管電流、螺距分別為120 kV、210 mAs、10 mm，薄層螺距、機架轉速、層厚分別為4 mm、0.5 r/s、10 mm，然后行CT 三期增強掃描，將碘海醇注射液[貴州百靈企業集團制藥有限公司，國藥準字H20093999，規格100 ml：30 g（I）]以3～5 ml/s 的速度注入患者肘靜脈后10 s 行三期掃描，動脈期、門脈期、平衡期延遲時間分別為25 s、65～70 s、3～4 min；之后重建CT平掃及三期增強掃描的圖像，間隔為1 mm，并用計算機后臺作后處理。最終由兩名影像科醫師對CT 結果進行閱片，觀察病灶的位置、大小、數量、密度等，若顯影欠佳，為保證圖像質量，可進行調窗處理，檢查結果以兩名醫師討論的最終結果為準。

1.3 觀察指標

比較兩種掃描方式檢查胃癌的影像特征，并以手術病理學檢查為金標準，比較兩種掃描方式對胃癌的檢出率及診斷準確率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 平掃及三期增強掃描檢查胃癌的影像特征比較

63例患者，CT 平掃可見胃壁呈不同程度的增厚，其中40例呈偏心形增厚，23例呈局限性增厚；對于增厚廣泛的患者，其圖像中胃壁自然弧度并不可見，胃輪廓不清、壁僵硬，周圍脂肪層模糊或不可見。

CT 三期增強掃描可見較佳的胃壁內外、胃腔內對比，且可較直觀地顯示病灶形態、大小及與周圍組織的關系。63例患者中，44例胃壁呈不均勻增厚，胃體內病灶突出于腔外，并侵犯鄰近器官、組織，其中21例侵犯胰腺（可見胃-胰腺界限模糊，胰腺輪廓改變），6例侵犯肝臟（可見肝左葉低密度影，與賁門軟組織融合），15例侵犯胃周淋巴結（橫斷面最大徑超過10 mm），2例侵犯其他部位。在門脈期、動脈期，大部分患者的病灶可見增強，其中49例門脈期病灶強化面積增大，2例胃壁呈三層結構。

2.2 CT 平掃及三期增強掃描對胃癌的檢出率及診斷準確率比較

經手術病理學檢查結果證實，63例患者中，腫瘤位于胃體14例，胃底賁門10例，胃竇39例。CT 三期增強掃描對胃癌的總檢出率、總診斷準確率及對胃竇、胃體部胃癌的檢出率、診斷準確率均高于CT 平掃，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT 平掃及三期增強掃描對胃癌的檢出率及診斷準確率比較[例（%）]

3 討論

大多數胃癌屬腺癌，因病灶較小，并無特異性癥狀，僅表現為噯氣、惡心等，常被誤診為胃潰瘍、胃炎等疾病，直至中晚期出現上腹部疼痛、消化道出血等癥狀時才會引起重視，因此，臨床上對早期胃癌的診斷率較低[4-5]。影像學檢查是早期診斷胃癌的重要方式，包括X 線、CT、磁共振等。由于胃部周圍解剖結構較復雜，鄰近臟器較多，且圖像易受重疊的影響，導致X 線檢查存在一定的局限性，并不能有效觀察到病灶與周圍組織的關系及完整的胃部結構[6]。

CT 平掃是指不通過碘造影劑增強，直接觀察病灶的位置、大小及與鄰近組織的關系。雖然其對病灶的顯示較為清晰，但主要適用于中晚期胃癌患者，對胃壁增厚不明顯的早期胃癌患者，CT 平掃的檢出率較低。CT 三期增強掃描通過注射造影劑，較CT 平掃能夠更清晰地顯示胃壁增厚的性質，且可直觀地顯示病灶形態、大小及與周圍組織的關系[7-8]。本研究結果顯示，CT 三期增強掃描對胃癌的總檢出率、總診斷準確率及對胃竇、胃體部胃癌的檢出率、診斷準確率均高于CT 平掃，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，螺旋CT 三期增強掃描對胃癌的檢出率、診斷準確率均較高，且可清晰顯示病灶特征，為臨床診療提供可靠的依據。