餐后打瞌睡也可能是一種病

文/中日醫院保健部二部主任醫師 喬 薇 圖片提供/壹 圖

常常會有患者問到我以下一些問題。

張大媽(85 歲)：“您說怪不怪，我吃完飯就頭昏，尤其是早飯以后特別明顯。今天上午為了來看病，我都沒敢吃早飯，到現在一直空著肚子呢！”

李大爺的女兒：“我父親90 多歲，常常飯還沒吃完，就在飯桌旁坐著睡著了，叫都叫不醒，過一二十分鐘后，自己又醒過來了，這到底是什么問題啊? ”

王阿姨(76 歲)：“我最近血壓大起大落，早上起床后150/70mmHg 左右，等服了降壓藥，再吃完早餐，人就打不起精神，必須躺一會兒才行，測血壓竟然只有102/58mmHg！可是如果不吃藥，我的血壓最高升到170～180/70～80mmHg，真發愁，不知該怎么辦才好。”

其實，上面的三位老人患了同一種疾病——餐后低血壓！

什么是餐后低血壓

餐后低血壓的臨床診斷標準是，進餐后2 小時內收縮壓下降≥20 mmHg(毫米汞柱)；或餐前收縮壓≥100 mmHg，而餐后收縮壓＜90mmHg。若進餐后收縮壓下降幅度雖未達到上述標準，但出現心腦缺血的癥狀，如頭暈、暈厥、心絞痛等，也可診斷為餐后低血壓。

餐后低血壓的發病原因

餐后低血壓是一種老年人常見的疾病，我國居家老年人患病率為24%～36%，住院老年患者餐后低血壓的發生率為59%～80%。老年人容易發生餐后低血壓的原因有以下幾方面。

●衰老導致全身各系統、各器官老化及功能減退，引起壓力感受器敏感性下降、自主神經功能調節能力下降等，使機體對血壓的調節能力減弱。

●老年人多病共存，高血壓、糖尿病、腦血管病、帕金森病、冠心病、慢性腎臟疾病終末期等，餐后低血壓常發生于有上述疾病的患者。

●老年人用藥多，降壓藥、抗帕金森病類藥物等均可導致血壓下降，聯合用藥及藥物作用的高峰若重疊于餐后2 小時內，更易發生餐后低血壓，且程度更重。

餐后低血壓的發病機制

餐后低血壓的發病機制非常復雜，尚不完全明確。目前認為的發病機制主要有：①自主神經功能障礙及壓力感受器敏感度下降；②進餐后內臟血流量異常增加；③某些胃腸激素的異常分泌(比如胰島素、胰高血糖素樣肽-1 等)；④進食高碳水化合物飲食；④胃排空過快等。

我們曾做過一些研究發現，餐后低血壓的患者進餐后腸系膜上動脈血流量明顯增加，遠遠多于沒有餐后低血壓的患者，說明餐后內臟血流的異常增多，是導致餐后低血壓發生的機制之一。

普通人進餐后胃腸道血流增加會引起血壓降低，被壓力感受器感知后，反射性引起交感神經興奮來加快心率、增加心排血量，以及收縮外周血管等維持血壓。但是，餐后低血壓患者可能由于存在自主神經功能障礙、壓力感受器敏感性減低等原因，雖然心率、心排血量有所增加，但增加幅度遠遠低于沒有餐后低血壓的患者，所以無法維持正常血壓。

餐后低血壓的臨床表現

餐后低血壓在三餐均可發生，以早餐后發生率最高。血壓下降一般于進餐后15～30 分鐘開始，最快可于進餐后即刻發生，通常30～60 分鐘內降至最低點，持續30～120 分鐘，下降幅度20～40mmHg 不等，最大可達90mmHg 以上。臨床表現多種多樣，可以出現困倦、乏力、嗜睡、頭暈、暈厥、胸悶、心絞痛等心腦缺血癥狀。但老年人隨著年齡的增加，生理功能逐漸減退，即使發生了餐后低血壓，臨床表現往往不明顯，導致該病很容易被忽視。

餐后低血壓的危害

餐后低血壓可以引起心腦等重要臟器的供血不足，發生腦缺血、心絞痛等，并可顯著增加跌倒風險，因此帶來嚴重后果。有一項近5年的觀察研究顯示，高齡老年人如果發生餐后低血壓，而且收縮壓降至120mmHg 以下，全因死亡率增加69%。統計發現，約23%的有過暈厥或猝倒病史的住院老年患者存在餐后低血壓。因此對于老年人，尤其是有暈厥或跌倒經歷或合并多種疾病的老年人，臨床醫生都應考慮到餐后低血壓的可能，需進行血壓監測。

餐后低血壓的治療

首先盡量改善基礎疾病，并盡快糾正可能的誘因，治療包括非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療

●飲食中國傳統飲食以米面為基礎，米面是碳水化合物的主要來源，高碳水化合物含量膳食與高脂肪、高蛋白飲食相比，更易誘發餐后低血壓。因此應避免單一碳水化合物飲食，增加蛋白質等成分，采用混合飲食。每餐不要吃得過飽，應少食多餐，比如將一日三餐分為五到六餐。避免過燙的食物，以40℃左右為宜。

●體位及運動高齡老年人餐后2 小時內應盡量避免進行各種負荷運動，對于出現癥狀的患者建議餐后半臥位休息1～2 小時；之后可根據患者情況適當散步，可增加心率和心輸出量，有助于維持正常血壓。

藥物治療

藥物治療包括減少內臟血流量、抑制葡萄糖吸收、增加外周血管阻力的藥物。如阿卡波糖、DPP-4 抑制劑、咖啡因、奧曲肽等藥物，均有治療餐后低血壓的相關研究。但要特別注意藥物的副作用，應根據患者具體情況，在醫生的指導下決定是否需要進行藥物治療。

對于正在服用降壓藥、抗帕金森病等藥物治療的老年患者，應該充分考慮上述藥物的降壓作用與餐后低血壓疊加對血壓產生的影響，必要時需調整藥物的服用時間，避免餐后血壓降得過低而導致不良后果。另外，由于高齡老年人反應不敏感，臨床上應更加注重監測餐前、餐后血壓的變化。對懷疑有餐后低血壓的患者，我們建議的血壓測量時間是從進餐前空腹測量一次，進餐開始后每15～20分鐘測量一次，直至進餐后2 小時，或進行24 小時血壓監測，以及時發現。

老年人容易發生餐后低血壓，臨床表現不盡相同，但危害嚴重。該病應引起臨床醫生及老年人的重視，早識別、早干預。