抑郁癥能停藥嗎？

您好！我女兒正在上大學三年級，她半年前被診斷患有抑郁癥，嚴重到經常失眠、情緒憂郁，不能堅持上課，在醫生建議下開始服用治療抑郁癥的藥物。服藥兩個月后，她感覺情緒有明顯的好轉，并逐步恢復學習?，F在服藥已經6 個月了，看起來和正常的時候沒什么不同，我擔心她長期服用治療抑郁癥的藥會上癮，能停藥嗎？

廣東 李先生

心理問答

李先生您好！

2019年發表的一項有關精神疾病的調查結果表明，在過去的30年里，大多數精神疾病在中國變得更加普遍，尤其是心境障礙。作為最常見的心境障礙，抑郁障礙的終身患病率為6.8%，較之以往有大幅度的增長。

一旦被診斷為抑郁障礙，應該盡早開始治療。抑郁障礙具有高致殘率和高復發率的特點，50%～85%的患者至少復發一次，其中約一半發生在首次發病后的2年內。因此，針對抑郁障礙的干預倡導全病程治療，目的有三個：一是提高治愈率，減少致殘率和自殺率；二是提高生存質量，恢復社會功能，不僅僅是癥狀消失，更要達到穩定和實際意義的痊愈；三是預防復發。

在《中國抑郁障礙防治指南(第二版)》中提出抑郁障礙全病程治療策略，在時間上分為急性期、鞏固期和維持期三個治療階段。

急性期治療階段在開始治療的8～12 周，控制癥狀，盡量達到臨床治愈，促進功能恢復到病前水平，提高患者生活質量。急性期的療效決定未來的治療結局，需要合理施治以提高長期預后和促進社會功能康復。

鞏固期治療維持4～9 個月，在此期間患者病情不穩定，復發風險較大，原則上應繼續使用急性期治療有效的藥物，并強調治療方案、藥物劑量和使用方法保持不變。

維持期治療建議至少堅持2～3年。對于維持期治療時間的相關研究尚不充分，缺乏足夠可靠的循證醫學證據，更多基于專家共識，一般傾向于至少2～3年。而對于多次復發即3 次或以上的，以及有明顯殘留癥狀者，主張長期維持治療，應當是利大于弊的做法。

您女兒目前的情況，雖然已經藥物治療半年，而且癥狀緩解，但是仍然建議她繼續服藥，以鞏固和維持療效。

目前大部分一線抗抑郁藥物，如SSRI(5-羥色胺再攝取抑制劑)和SNRI(5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑)，療效和安全性還是比較好的，不會出現如安定類鎮靜催眠藥物那樣的成癮性，也就是藥物依賴和戒斷癥狀。但是從理論上講，這些藥物可能會存在撤藥反應，這是基于受體反跳理論的不同于戒斷癥狀的表現，也就是在服用治療劑量的抗抑郁藥物過程中，突然停用后，會出現病情或癥狀的回升和加重，如失眠、眩暈、焦慮等。撤藥反應因藥物的不同有一定差異，在患者中也是因人而異，或輕或重。為了規避這種反應，抗抑郁藥物的停藥要逐步減量。在征求醫生意見后，復發風險低并完成了維持期治療的患者，可以在數周內逐步減停藥物。一般停藥40 天之后，就不會再出現撤藥反應了。

全病程治療是藥物、心理、物理治療的綜合運用，藥物治療為主，心理治療是配合藥物治療的重要手段。如果您女兒有心理治療的需求，希望得到心理治療師的幫助，這正是心理干預的良好時機。另外，建議她適當進行有氧運動和光照，可以作為治療的有益輔助。

圖片提供/壹 圖