經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析及臨床體會

張治民

（長春中德骨科醫院，吉林 長春 130051）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病與多發病，以腰腿痛為首發癥狀，其中腰部疼痛為椎間盤源性腰痛，影響患者日常生活。臨床治療LDH的標準術式是椎板開窗髓核摘除術（FD），有一定的治療效果[1]。隨著微創技術的發展，經皮椎間孔鏡（PTED）在臨床治療腰LDH中具有一定的優勢，但對于其積累的經驗較少。本研究旨在探討PTED治療LDH的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將我院2017年6月～2019年6月收治的LDH患者60例分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡29～53歲，平均（34.46±3.74）歲；病程5個月～5年，平均（2.14±1.08）年。觀察組男16例，女14例；年齡27～52歲，平均（34.23±3.48）歲；病程3個月～5年，平均（2.17±1.04）年兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。我院醫學倫理委員會已審核，知情同意書由患者、家屬自愿簽署。

1.2 納入標準

（1）入選標準：①均經CT或MRI檢查確診；②正規非手術治療4周以上癥狀無緩解或改善不明顯；③具有手術指征；④廣泛腰椎管狹窄。（2）排除標準：①患者出現下肢肌力減退，感覺麻木；②伴有椎間盤炎癥改變；③復發性椎間盤突出癥。

1.3 方法

對照組采用FD，氣管插管全麻后，根據術前C臂機X線透視定位，在病變椎間隙中心作3～5 cm切口，從髓核突出一側緊貼棘突骨面分離至椎板間隙上下緣，椎板開窗，顯露、摘除髓核團，檢查神經根管無狹窄、椎管內無殘留及神經根松弛后，放置硅膠引流，縫合。觀察組采用PTED治療，取側臥位，C臂機X線定位確認進針點，用數根克氏針通過體表確定椎間孔位置，局麻，直至關節突關節囊，將18 G穿刺針通過局麻進針點經椎間孔穿入椎間隙，于椎間盤注射1 mL青藍胭脂紅，顯示椎間盤內部結構，置入導絲，擴大工作通道，放置7.5 mm工作套管，用夾鉗取出髓核；全部椎間盤摘除后，將工作套管轉動，檢查有無游離在椎間盤的碎塊，修復破損的纖維環，采用雙極射頻消融技術。

1.4 評價指標

（1）比較兩組臨床指標，包括術后手術時間、臥床時間及術中出血量。（2）比較兩組術前及術后1個月的疼痛程度及功能情況，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評分，0-10分，分數越高疼痛越劇烈；功能情況采用功能障礙指數（ODI）[3]進行評估，分數越高功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以“±s”表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標

觀察組臥床時間及術中出血量比對照組低，手術時間比對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）臥床時間（d）對照組(n=30) 52.32±19.23 126.38±48.12 13.73±1.82觀察組(n=30) 72.12±22.12 80.12±46.12 6.72±1.21 t 3.700 4.077 17.568 P 0.001 0.000 0.000

2.2 疼痛程度及功能情況

兩組術后ODI指數、VAS評分均比術前低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組術前ODI指數、VAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度及功能情況比較（±s，分）

表2 兩組疼痛程度及功能情況比較（±s，分）

ODI評分術前 術后 t P 術前 術后 t P對照組(n=30) 4.78±1.36 3.87±1.42 2.535 0.014 3.53±1.42 2.85±1.12 2.059 0.044觀察組(n=30) 4.68±1.35 3.12±1.03 5.032 0.000 3.54±1.38 2.13±0.95 4.610 0.000 t 0.286 2.342 0.028 2.685 P 0.776 0.000 0.978 0.009組別 VAS評分

3 討 論

臨床針對LDH多采用外科手術治療，但以往采取的開放手術創傷較大，易破壞骨性結構，對患者的脊柱穩定性造成一定影響，且術后疼痛感較強。隨著臨床微創技術的發展，越來越多的微創技術在治療LDH中得到應用。微創手術創傷較小，且臨床效果較好，對患者脊柱的穩定性不會造成破壞，深受廣大患者喜愛，成為臨床治療LDH的新趨勢。

本研究結果顯示，觀察組手術時間比對照組長，術中出血量及臥床時間比對照組低，術后ODI指數、VAS評分低于對照組，表明LDH患者采用PTED治療的效果較好，該術式創傷較小，減輕患者術后疼痛，改善腰椎功能。PTED治療LDH具有創傷小、出血少的微創優勢，可從后外側直接經椎間入路進行椎間孔成形、椎間盤摘除，直接定位椎間盤突出部位，直視下進行摘除；同時PTED從椎間于下方安全三角進行入路，對正常組織損傷較小，降低術后炎性反應，進而減輕術后疼痛程度。但使用PTED治療LDH時需深刻了解纖維環周圍解剖、神經根孔、神經根鏡下外觀及安全三角工作區等；且在術中應對內窺鏡與操作器械交替使用，不可直視下進行操作，而椎間孔狹小的視野、孔間限制PTED的臨床應用。

綜上所述，LDH患者行PTED治療可減少術中出血，降低疼痛程度，改善腰椎功能。