關節鏡治療中老年膝關節骨性關節炎的臨床應用體會

張 靜，郭紅江，錢華兵，任武春

（臨滄市第二人民醫院外三科，云南 臨滄 677000）

膝關節骨性關節炎是膝關節增生性或退行性病變，病變部位包括滑膜、軟骨及軟骨下骨組織。其在中老年群體中有較高發病率，可導致關節畸形，引起持續疼痛，造成行走等功能障礙。目前臨床治療該病的方法較多，由于其病程較長，有一定致殘率，病情進展后，采用藥物治療通常難以見效。關節鏡下清理術是一種微創手術療法，可清除致痛因子，修復早期病變，改善關節功能。鑒于此，本研究選取100例中老年膝關節骨性關節炎患者進行研究，進一步探討關節鏡在其治療中的應用價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年12月收治的100例中老年膝關節骨性關節炎患者，其中女性68例，男性32例；年齡43～67歲，平均年齡（52.31±5.64）歲；病程1～4年，平均病程（2.18±1.05）年。

1.2 方法

實施硬膜外麻醉，行關節鏡下清理術，患者取仰臥位，膝關節下垂，彎曲90°，從前內、外側入路，于關節鏡下用刨刀、等離子刀對增生滑膜進行刨削，摘除游離體，切除成形破損半月板，磨削影響關節功能的骨贅，必要時擴大成形股骨髁間窩，清除退變剝脫軟骨，在硬化骨處鉆孔。用3000 mL生理鹽水沖洗關節腔，注射2.5 mL璃酸鈉注射液，縫合，加壓包扎。術后給予促進軟骨修復藥物，患肢抬高，冷敷膝關節，指導患者進行康復鍛煉。

1.3 評價指標

分別于術前及術后3個月時，評估患者治療情況。①比較患者膝關節功能，采用膝關節Lysholm評分[1]及美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）[2]評估，總分均為0～100分，分值與患者膝關節功能呈正比，②比較患者膝關節疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估，總分0～10分，分值與患者膝關節疼痛程度呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0處理數據，計量資料全部經正態性檢驗，符合正態分布以“±s”表示，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 膝關節功能

100例患者術后3個月時的Lysholm評分及HSS評分均較術前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 100例患者手術前后膝關節功能比較（±s，分）

表1 100例患者手術前后膝關節功能比較（±s，分）

時間 Lysholm評分 HSS評分術前 51.24±5.31 49.82±4.79術后3個月 60.52±5.68 58.45±5.06 t 427.939 545.359 P＜0.001 ＜0.001

2.2 疼痛程度

100例患者術后3個月的VAS評分為（4.08±0.34）分，低于術前的（5.93±0.56）分，差異有統計學意義（t=27.288，P＜0.001）。

3 討 論

關節軟骨受年齡增加、勞動等因素影響，逐漸發生退變。而在病變早期，通常無明顯癥狀，經影像學檢查難以檢出，因此多數骨性關節炎患者未能得到及時治療。病情進展后，關節出現嚴重畸形及增生，導致疼痛和功能障礙，此時采用保守治療效果不佳，可造成病情遷延不愈，有致殘風險，手術是首選療法。

膝關節置換術是治療膝關節疾病的常用術式，但其收費昂貴，創傷較大，患者經治療后，術后短期膝關節活動度較差，且隨治療時間延長，骨和置入假體之間可出現松動，影響患者正常行走，還需行再次膝關節置換術。中老年膝關節骨性關節炎患者機體耐受性差，行膝關節置換術的風險較高。而采用關節鏡下清理術治療老年骨性關節炎有明顯優勢，造成創傷較小，可快速緩解局部炎癥，減輕膝關節損傷，患者術后膝關節功能恢復較好，目前關節鏡下清理術已被廣泛應用于早中期骨關節炎患者的治療中[4]。本研究結果顯示，100例患者術后3個月的Lysholm評分及HSS評分均較術前升高，提示行關節鏡下清理術后，老年膝關節骨性關節炎患者的膝關節功能得到較好恢復；究其原因在于，于關節鏡下進行關節內清理，可徹底清除關節內病變部位，保留正常部位，改善軟骨病變，利于患者術后膝關節功能恢復。

本研究結果還顯示，術后3個月時，100例患者VAS評分低于術前，提示行關節鏡下清理術后，老年膝關節骨性關節炎患者的膝關節疼痛程度減輕；究其原因在于，關節鏡下清理術通過清除膝關節內病變部位，使患者膝關節局部炎癥因子減少，致痛因子被清理，因此使患者術后膝關節疼痛感受減輕。但關節鏡下清理術受年齡、關節病變程度等多因素影響，術后療效存在一定差異。僅針對病變部位進行處理，并不能從根源上抑制病變發展，患者僅在術后短期可見功能恢復，癥狀好轉，但后期仍會出現癥狀加重，尤其是對晚期骨關節炎患者，療效欠佳。因此關節鏡下清理術治療僅可作為延緩患者病情進展的手段，最后仍需對患者實施全膝關節置換術。

綜上所述，對中老年膝關節骨性關節炎患者實施關節鏡下清理術，可使患者膝關節功能得到恢復，疼痛減輕。