藏藥內服外浴治療風濕類風濕性關節炎的臨床評價

徐曉珊，旦正才旦

（青海省藏醫院，青海 西寧 810007）

風濕及類風濕性關節炎均為臨床常見的風濕免疫科疾病，前者是由鏈球菌感染導致的結締組織炎癥，而后者則是由多種原因引起的系統性疾病，以慢性炎性滑膜炎為主，分別累及患者的大關節及小關節等部位，對其肢體功能及生活質量均有著嚴重的影響。藏醫將以上疾病統稱為“真布”病[1]，認為機體受寒及飲食不當是該病的主要病因，可引起體內物質運輸功能的紊亂，從而導致黃水擴散或凝結對關節造成破壞，進而形成關節病變。目前，該病尚無有效的根治方式，臨床多采用抗風濕類及非甾體抗炎藥進行治療，但西藥的長期使用極易造成各種不良反應的出現，嚴重影響著患者的身心健康。在此，本文就藏醫內服外浴這一方式在風濕類風濕性關節炎中的臨床效果進行了探討，以期為該病的治療提供有效的臨床參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年6月收治的76例風濕類風濕性關節炎患者，按照不同的治療方式分為對照組（常規西藥治療，38例）與觀察組（藏醫內服外浴治療，38例）。其中對照組男性18例，女性20例，年齡為（56.2±4.7）歲，病程3個月～10年，平均（7.6±2.5）年；觀察組男性17例，女性21例，年齡為（56.5±4.8）歲，病程3個月～11年，平均（7.5±2.3）年。其組間資料對比，P＞0.05。

納入標準：（1）均經過臨床確診，且病例資料完整；（2）近期均未接受過相似治療方案；（3）均知情且自愿，治療方式為患者自主選擇。

排除標準：（1）合并其他嚴重疾病的患者；（2）存在其他關節疾病的患者；（3）對本次藥物過敏的患者；（4）治療依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組：常規西藥治療，給予甲氨蝶呤（國藥準字H22022674；通化茂祥制藥有限公司）進行口服，5～10 mg/次，1次/d，連續治療20 d。

觀察組：在常規西藥治療的基礎上進行藏藥內服外浴治療：（1）內服：清晨服用二十五味兒茶（組方：兒茶、訶子、余甘子、西藏棱子芹等），中午服用如意珍寶丸（組方：珍珠母、沉香、藏木香等），晚上服用十五位乳鵬丸（組方：乳香、寬筋藤、決明子等），均為1次/d。（2）外浴：取500～1000 g的水柏枝、黃花杜鵑、圓柏葉、麻黃及白野蒿置入高壓鍋中煮沸，隨后將藥液放入浴盆，水溫適宜后指導患者進行入浴，將25 mL青稞酒、25 mL麝香浸泡液以及10 g五根散置入浴盆中進行洗浴，2次/d，每次20分鐘左右或出汗為止，持續治療20 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療效果：顯效（癥狀及體征改善程度超過50%）、有效（癥狀及體征改善程度超過30%）、無效（癥狀及體征無改善）。

（2）對比兩組患者在治療后的癥狀改善結果。

包括晨僵時間、雙手握力強度以及關節疼痛指數。

（3）對比兩組患者治療后的實驗室指標

包括抗溶血性鏈球菌素O（ASO）、C-反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。

1.4 統計學方法

本文76例關節炎患者資料均采用SPSS 20.0軟件，文中計數（x2檢驗）、計量（t檢驗），P＜0.05表示對比數據存在鮮明差異。

2 結 果

（1）觀察組患者的治療有效率為97.6%（34/38），而對照組為85.7%（27/38），經卡方檢驗，觀察組患者的治療有效率明顯要高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對比

（2）經過治療后，觀察組患者的晨僵時間明顯短于對照組患者（P＜0.05），雙手握力強度也明顯優于對照組患者（P＜0.05），此外，觀察組患者的疼痛指數也明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后的癥狀改善情況對比

（3）經過治療后，觀察組中ASO＞500U與CRP+的例數明顯少于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組患者的ESR指標也明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后的實驗室檢測結果對比[n（%），±s]

表3 兩組患者治療后的實驗室檢測結果對比[n（%），±s]

組名 n ASO＞500U CRP+ ESR指標（mm/h）對照組 38 17（44.7） 15（39.5） 25.4±6.5觀察組 38 8（21.1） 6（15.8） 19.7±4.7 x2/t - 4.828 5.330 4.381 P - 0.028 0.021 0.001

3 討 論

風濕性關節炎是由鏈球菌感染導致的結締組織炎癥，而類風濕性關節炎則是一種免疫介導的炎癥性疾病，通常具有較高的致殘率，在中醫中屬于“尪痹”的范疇。在臨床治療中，風濕性關節炎主要是以消除鏈球菌感染為主，而類風濕關節炎則主要是以保護關節功能、防止關節破壞等治療原則為主，在此過程中，臨床多采用中藥及藏藥外敷的方式來緩解患者的疼痛及腫脹癥狀，且取得了不錯的臨床效果。

中藥與藏藥都是我國傳統醫學中不可缺少的部分，相較于中藥的普遍性，藏藥在理論體系、藥材采集以及炮制等方面均存在一定的獨特性[2]。在此，本文利用藏藥內外同步治療的方式對風濕類風濕關節炎患者進行了臨床治療，通過外浴藏藥達到驅寒除濕、活血化瘀的作用，在溫熱條件下，透過患者皮膚角質層，以促進黃水及有害物的排出及關節功能的恢復，具有柔嫩筋脈、干黃水、消腫、協調五源平衡等功效，同時配合解表發汗、消炎止痛、除濕等內服藥物進行使用，可發揮其良好的協同作用。此外，藏藥藥材的生長地多為高寒缺氧地區，且晝夜溫差較大[3]，因此以上內服藥物不僅藥效好，且毒副作用小，有利于患者的長期治療。

在本次的研究中，觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組，且各項癥狀及實驗室指標的改善效果也明顯優于對照組患者。由此可知，藏藥內服外浴在風濕類風濕性關節炎患者的臨床治療中具有確切的應用效果，對其癥狀及實驗室指標的改善具有積極的臨床價值。