傳染病的預防與控制
——以破傷風感染病患的外科護理為例

朱建華

（山東省青島市即墨區劉家莊衛生監督與疾病預防控制工作站，山東 青島 266200）

【關鍵字】傳染病；破傷風感染；預防和控制；外科護理

人體出現開放性的創傷時，破傷風梭菌會通過傷口進入病患的體內，在一定時間內迅速生長繁殖并同時釋放毒素，引起病患出現特異性的感染。病人以肌肉強直性收縮以及陣發性的痙攣為主要癥狀，常常出現在人們受傷卻未能得到有效處理時，也有可能出現在生產不衛生的產婦和剪斷臍帶的新生兒中。破傷風的致病菌廣泛的存在于人類以及其他生物的腸道內，可以隨排便轉移至大自然，存在于灰塵以及糞便中。破傷風梭菌不能直接侵入正常的皮膚和黏膜，但一旦發生開放性的損傷，其可通過瘡口侵入人體繼而發生感染。特別是傷口窄且深、缺乏血供、有異物存留、壞死組織、引流不通暢或同時混合其他需氧菌感染導致傷口缺氧，當病患的身體素質下降時，破傷風梭菌更易侵入人體造成感染的發生。本文通過分析一百例破傷風病患的發病原因和機制，探討與預防和控制破傷風的方法，取得了較為滿意的結果，現將分析過程和結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取一百名破傷風病患作為本次研究觀察的對象，有五十五個男性，四十五個女性，年齡在二十歲至六十七歲之間，平均的年齡范圍在（41.07±1.23）歲。見表1。

表1 病患的一般資料統計表

1.2 方法

入院后，護理人員首先評估病患的一般狀態、健康史以及心理、社會狀況，應用調查問卷的方式，對病患的致病因素和過程進行統計、記錄。依據病患的自身狀況給予治療措施，并做好病患的健康宣教工作。

2 結 果

一百名破傷風病患中，有13人由于開放性的骨折發病，有39人由于深刺傷發病，有12人存在擠壓傷的病史，有16人曾被動物咬傷，有20人發生過產道感染。

3 討 論

3.1 病因

破傷風的主要致病菌是破傷風桿菌，這種細菌侵入病患的傷口，在傷口內生長繁殖，生產并釋放出毒素導致機體發生感染，病情來勢兇猛，具備特異性。通暢坡上逼格的發病條件有以下三點：其一、破傷風桿菌直接通過傷口侵入人體。其二、傷口窄而深，破傷風桿菌在無氧環境中生長繁殖。其三、病患身體素質較差，抵抗力低下。

3.2 臨床表現

3.2.1 潛伏期

潛伏期一般在一周左右，也可延長多月，潛伏期的時間越短，病人的預后就越差。人們常稱的“七日風”是新生兒剪斷臍帶七天后發生的破傷風感染。

3.2.2 前驅期

病人出現渾身無力、頭暈等全身表現，精神上也會及其躁動，有肌肉發緊、反射亢進等感覺。這個時期內病人以張口不便為主要表現。

3.2.3 發作期

典型癥狀是陣發性強烈痙攣，病人可出現苦笑面容等痙攣狀態，表現為呼吸困難，甚至呼吸暫停。由于病患的肌肉高度緊張，任何輕微的刺激均可導致肌群強烈陣發性痙攣的出現。心力衰竭以及機體感染和窒息是導致病人死亡的重要因素。發病時間一般在三到四周之間，從第二周開始病人的癥狀可以部分緩解，肌肉緊張和反射亢進會持續一段時間。

3.2.4 其他癥狀

有一部分病患表現為受傷處強制性肌肉痙攣，可持續數周至數月，預后良好。新生兒患破傷風時，因為生長發育不全，肌肉纖弱，導致 癥狀不是很明顯，可能會伴有安靜、嗜睡、不哭鬧、無法吸吮乳汁以及呼吸系統出現問題等。

3.3 預防

3.3.1 正確處理創傷

徹底清除傷口內的異物，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，避免形成利于細菌生長的環境。注意衛生，加強病患的營養支持，避免不潔解饞，預防新生兒破傷風及產婦破傷風的出現。

3.3.2 人工免疫

（1）主動免疫

注射破傷風類毒素抗原。受傷前接受主動免疫，受傷后肌內注射類毒素0.5毫升即可。

（2）被動免疫

病人受傷前未主動免疫，應注射破傷風抗毒素或人體破傷風免疫球蛋白。有效期限為十天左右，創傷較深或者存在潛伏的厭氧菌感染的病患，可在1周后重復皮下注射。應注意的是，在注射前做過敏試驗。若病患出現過敏，立即停止注射，并注射腎上腺素或麻黃堿。

3.4 治療

破傷風的死亡率極高，是一種極其嚴重的疾病，一旦感染此病需要立即去當地醫院就診，接受正規的有效治療。破傷風病人常見的護理問題有以下幾個方面：（1）恐懼，焦慮。與疾病預后不良有關。（2）營養失調：低于機體需要量。與疾病造成機體需要量增加，攝入不足有關。（3）體溫過高。與感染有關。（4）有受傷的危險。與破傷風造成肌肉強直有關。（4）有肺部感染的危險。與疾病造成病人抵抗力下降有關。（5）潛在并發癥：窒息。與破傷風造成的肌肉陣發性強烈痙攣有關。治療的原則應遵循清創、解痙鎮靜、預防并發癥。

3.4.1 去除毒素來源

對于有開放性傷口的病人，需要在進行破傷風抗毒素注射后，徹底清創。需將異物和壞死組織全部清除，敞開引流，可以使用過氧化氫溶液沖洗傷口。

3.4.2 處理游離毒素

采用肌內注射破傷風抗毒素或加入5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注，劑量適宜，用藥前注意作皮內過敏試驗，以免導致過敏反應或血清病。肌內注射破傷風免疫球蛋白（TIG）早期有效果。

3.4.3 控制以及解除病人肌痙攣

是治療破傷風關鍵的環節。使病人鎮靜，控制或減輕病人痙攣的狀態。可根據病情交替使用鎮靜、解痙藥物，較嚴重者可靜脈注射冬眠1號合劑，在用藥時要警惕病人發生喉頭痙攣和呼吸抑制。將病患放置在單間內，保持安靜，囑咐病患戴好眼罩以減少光線的刺激，集中開展護理操作。醫護人員應及時調整藥物的使用，當病患徹底清醒且能夠根據護士指令活動時，便停止鎮靜藥的使用。

3.4.4 預防處理并發癥

是降低破傷風病人死亡率的重要措施。①肺部并發癥：病人若頻繁的抽搐，適應藥物控制的療效不明顯，切開病人的氣管，可借助呼吸機輔助呼吸，注意清理口、鼻分泌物，保持呼吸暢通，避免窒息、肺不張以及肺部感染等危重情況。若病患已經出現了肺部感染，應選擇合適的抗生素處理。②體液紊亂：病患由于疾病導致肌肉持續性強直，大量的出汗會導致脫水癥狀，護理人員應注意觀察病患的生命體征。注意病患面色、體溫、尿量的變化，在出現體液不足時及時開放靜脈通路，正確給予補液。補液治療中詳細劑量出入量，做好病人的基礎護理工作。③營養不良：營養不良容易影響疾病的康復，護理人員應根據病患的病情選擇合適的食物進行進食，無法自主進食的病患采用腸內營養或腸外營養，期間做好管道的維護工作，避免出現誤吸。

4 結 語

傳染病是數千年以來困擾人們的難點，是威脅人們生命健康的最重要因素。隨著人類社會的迅速發展，醫療事業也有了重要的進步。傳染病的早期發現和控制是治程序中的重要步驟，早期發現和隔離能夠在很大程度傷避免傳染性疾病的擴散，控制傳染源、有效切斷傳染病的傳播途徑，對傳染病的預防和控制有重要意義。以預防為主要任務是我國傳染病衛生工作的核心方針，通過加強健康宣教和人體免疫，給予正確的治療手段是促進病患康復的重要內容。

醫護人員在護理各種疾病時，不僅要治療現存的疾病癥狀，還需控制疾病的發展，做到治未病，才能更好的為人們的健康提供保障。本文通過破傷風感染病患的護理為例，進行預防、控制一系列措施，可以明顯的降低病患的死亡率，提高病患的生存質量。