早期康復護理對人工心臟起搏器術后患者功能恢復的改善觀察

孫 蒙

（睢寧縣人民醫院心內科，江蘇 徐州 221200）

人工心臟起搏器主要用于治療緩慢性心律失常[1]，長期持續性心律失常會導致心臟衰竭，多種器官供血不足，例如心律失常會使血流動力學改變，導致冠狀動脈供血不足、腦動脈供血不足、腎動脈供血不足等，引發機體發生不適且危害身體健康。而通過植入人工心臟起搏器，能糾正緩慢心律失常，恢復心臟正常功能，但人工心臟起搏器植入術后需絕對臥床2-3天休養[2]，患者在長期的臥床情況下會導致其他并發癥的發生，也不利于疾病的恢復，為此，本次研究進行以下實驗。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2017年1月～2020年1月期間在我院進行人工心臟起搏器術的80例患者作為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為對照組和實驗組各40例。

對照組：男性1 9例，女性2 1例；平均年齡（58.24±6.42）；病態竇房結綜合征：Ⅱ度Ⅱ型的房室傳導阻滯：Ⅲ度房室傳導阻滯=21:10:9。

實驗組：男性2 0例，女性2 0例；平均年齡（59.31±5.38）；病態竇房結綜合征：Ⅱ度Ⅱ型的房室傳導阻滯：Ⅲ度房室傳導阻滯=22:8:10。

納入標準：①符合人工心臟起搏器的植入標準；②手術成功，未發生突發情況；③患者對植入的人工心臟起搏器有強烈的排斥反應。

排除標準：①患者心臟功能受損嚴重，無法安裝心臟起搏器；②患者不接受分組安排；③手術失敗。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理：①健康教育：為患者發放健康教育手冊，為患者講解人工心臟起搏器的相關知識，人工心臟起搏器在各方面的運用以及取得的成果；在安裝人工心臟起搏器后應當注意的事項、日常維護等條目，讓患者對心臟起搏器有足夠的了解，日后能實現心臟起搏器的自我護理。②環境護理：保持室內干凈整潔，天熱情況下保持室內溫度適宜，天冷情況下要做好足夠的保暖措施，每天定時打開窗戶通風，避免混濁空氣一直在病房中使人感覺壓抑、煩躁。

實驗組患者給予早期康復護理：①術后1天：指導患者保持正確體位，例如平臥位或略向左側臥位，進行腕關節活動、握拳運動。②術后2天：保持正確體位，護理人員幫助患者實施肘關節伸屈運動，具體操作，一手固定住患者術側上臂，另一只手握住患者手腕，慢節奏的活動肘關節。③術后3～4天：需兩名護理人員協作，一人負責穩定手術部位，避免皮膚牽拉，另一人負責活動患者術側，緩慢進行肩關節外展運動、彎曲和伸展運動。④術后5天：患者采取半臥位，護理人員幫助患者將兩只手臂伸出、彎曲，做兩只手臂的肘關節運動，但肘關節彎曲程度需保持在35°范圍內。⑤術后1周：可嘗試術側進行提重訓練，根據患者的承受能力，逐步增加重量，恢復手臂肌力，同時在護理人員陪同下，進行康復操訓練，以增強身體靈活性，有利于恢復正常生活。

1.3 觀察指標

以心功能的恢復狀況、并發癥發生情況、生活質量情況作為觀察指標。

心功能恢復情況：完全恢復：NYHA（紐約心臟病學會心功能分級）Ⅰ級，患者體力活動不受限，一般體力活動不引起過度的乏力、心悸、氣促和心絞痛；恢復良好：NYHAⅡ級，輕度體力活動受限，一般的體力活動即可引起心悸、氣促等癥狀；恢復一般：NYHAⅢ級，體力活動明顯受限，休息時正常，低于日常活動量也可引起心悸、氣促；未恢復：NYHAⅣ級，體力活動完全喪失，休息時仍有心悸、氣促。恢復率=（完全恢復+恢復良好+恢復一般）/總例數×100%。

并發癥：上肢靜脈血栓、電極移位、肩功能障礙。

生活質量：以SF-36作為生活質量評分量表，以表中的生理機能、一般健康狀況、社會能力、精神健康等4個維度綜合評價患者的生活質量情況，各維度分值上限均為100，分數越高，表示該維度狀況越好。

1.4 數據處理

將本次實驗所得的所有數據納入SPSS22.0版本軟件中進行統計學處理，最終結果以P＜0.05作為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者恢復狀況比較

實驗組患者恢復率為95.00%，對照組患者恢復率為77.50%，兩組相差17.50%，且兩組比較P＜0.05，詳情見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組患者并發癥發生率僅為7.50%，對照組患者并發癥發生率為27.50%，兩組相差20.00%，且兩組比較P＜0.05，詳情見表2：

2.3 兩組患者生活質量情況比較

實驗組患者的生理機能、一般健康、社會能力、精神健康等各維度評分情況均高于對照組，且兩組各維度比較P＜0.05，詳情見表3：

表1 兩組患者恢復狀況比較

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

表3 兩組患者生活質量情況比較（±s）

表3 兩組患者生活質量情況比較（±s）

組別 生理機能/分 一般健康/分 社會能力/分 精神健康/分對照組（n=40） 62.42±6.23 68.92±5.37 52.33±3.41 70.29±3.15實驗組（n=40） 73.66±5.84 77.29±6.54 60.47±3.52 81.42±3.24 t 8.325 6.256 10.505 15.578 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

人工心臟起搏器植入位置：胸大肌筋膜面，電極接入心房的右心耳或右心室的肌小梁內[3]。人工心臟起搏器畢竟屬于機體外的異物，在植入人體后因人體免疫反應，刺激心肌和心內膜造成局部水腫，但炎癥反應在術后24小時會自行消失。由于心臟的搏動，起搏器會隨著心臟節律跳動而移動，在剛植入起搏器時因固定不穩定起搏器易發生偏移，因此一般術后會強調患者需絕對臥床一周，以防起搏器脫離或移位。但長期臥床會使血液流動變慢，關節得不到活動，易誘發多種并發癥。

本次研究中，對患者進行早期康復護理能有效提高心功能的恢復率，減少并發癥，提高生活質量，經分析與以下原因有關：通過循循漸進的活動患者肢體，在保證不牽動手術部位的情況下活動四肢，促進患者機體內血液流動，有效防止了并發癥的發生，并發癥減少，患者恢復速率加快，患者的生活質量也因此得到提高。

綜上所述，早期康復護理不僅可有效促進人工心臟起搏器術后患者的功能恢復，還可減少并發癥發生，提高患者生活質量。