心肺腦復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)在老年心臟驟停患者急救護(hù)理中的應(yīng)用價值研究

袁群弟，蔡幼群，鐘茂梅

（東莞市厚街醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523000）

心臟驟停為目前臨床中十分常見的一種急危重癥，發(fā)病率與患者年齡之間存在著密切的正相關(guān)性[1-2]。隨著人口問題的愈演愈烈，老年人成為心臟驟停的主要發(fā)病人群，75歲時發(fā)病率高達(dá)800/10萬人[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式廣泛的大背景下良好的護(hù)理干預(yù)對于提升療效意義，但以往所用的急救護(hù)理取得的效果并非十分理想，患者并發(fā)癥發(fā)生率處于較高水平。近些年來我院在老年心臟驟停患者救治期間實施心肺腦復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)并取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，選取我院2019年2月～2019年8月收治的60例老年心臟驟停患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組中男17例、女13例；年齡62歲～82歲，平均年齡（72.10±2.25）歲；病癥類型：腦源性疾病22例、心源性疾病4例、肺源性疾病3例、創(chuàng)傷性疾病1例；心臟驟停時間2.5～8min，平均心臟驟停時間（4.80±0.35）min。觀察組中男18例、女12例；年齡61歲～82歲，平均年齡（72.04±2.36）歲；病癥類型：腦源性疾病20例、心源性疾病4例、肺源性疾病4例、創(chuàng)傷性疾病2例；心臟驟停時間2min～8 min，平均心臟驟停時間（4.88±0.43）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心臟驟停基層診療指南（2019年）》[4]者；（2）具備良好的認(rèn)知功能，能夠配合臨床護(hù)理干預(yù)者；（3）老年心臟驟停患者家屬簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）植物生存狀態(tài)或腦死亡者；（2）年齡＜60歲者；（3）心肺復(fù)蘇術(shù)禁忌者；（4）病情危重，患者家屬放棄進(jìn)一步治療者。兩組老年心臟驟停患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采取心肺復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)，由救治人員仔細(xì)清潔患者口鼻，避免污穢物誤吸。協(xié)助患者取心肺復(fù)蘇體位，左手手掌緊貼于患者兩乳頭連線中點處，雙手重疊后運(yùn)用上身力量連續(xù)對胸部實施按壓，頻率控制在每分鐘100～120次，按壓深度為胸骨下限5cm～6cm以幫助其恢復(fù)自主呼吸，或者是利用上海美濼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的美敦力菲康lucas2胸腔按壓系統(tǒng)實施心肺復(fù)蘇儀復(fù)蘇。迅速開放氣道并實施氣管插管，建立靜脈通路，應(yīng)用腎上腺素藥物。在復(fù)蘇成功后肌腎上腺素（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020575）3～5 ml。

1.2.2觀察組

采取心肺腦復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)，心肺復(fù)蘇護(hù)理步驟與對照組相一致。心肺復(fù)蘇成功后實施早期腦復(fù)蘇，具體方法如下：將冰袋置于患者頸部以及雙側(cè)腋下，注意避免凍傷其耳廓以及枕部，連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備并密切觀察生命體征變化情況。與此同時護(hù)理人員利用通俗易懂的語言、直觀生動的多媒體視頻向患者講解心臟驟停的具體病因病機(jī)、治療及轉(zhuǎn)歸情況，消除患者不必要的擔(dān)憂及恐懼。交流期間利用以往成功案例來進(jìn)一步鞏固其戰(zhàn)勝疾病的自信心。結(jié)合患者實際情況執(zhí)行科學(xué)的食譜，叮囑患者及家屬嚴(yán)格按照食譜內(nèi)容進(jìn)食，確保飲食均衡。遵醫(yī)囑按時、按劑量服用各種藥物，密切觀察用藥期間有無不良反應(yīng)并做好相應(yīng)的解釋。密切觀察患者是否存在并發(fā)癥并做好相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

取復(fù)蘇成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo)。復(fù)蘇成功率判定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下：老年心臟驟停患者皮膚以及黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤；按壓后能夠清晰捫及頸動脈以及股動脈波動，上肢部位收縮壓＞60mmHg；自主呼吸恢復(fù)；肌張力恢復(fù)正常水平；瞳孔縮小并出現(xiàn)睫毛反射。并發(fā)癥包括感染、血壓下降、休克。護(hù)理滿意度以滿意、一般、不滿意3級評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，樣本數(shù)小于40或理論數(shù)小于5則以Fisher's確切概率法檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組復(fù)蘇成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（見表1）

表1 兩組兩組復(fù)蘇成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度（見表2）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

步入老齡化社會后腦源性疾病、心源性疾病、肺源性疾病、創(chuàng)傷性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢，由此所致的心臟驟停同樣在臨床中十分常見[6]。由于心臟驟停為心臟射血功能的突然中斷，大動脈波動與心音驟然消失，使得機(jī)體中重要臟器處于缺血缺氧狀態(tài)，一旦未得到及時解除短時間內(nèi)就會導(dǎo)致患者死亡[7-8]。徒手復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇儀均能夠在老年心臟驟停患者救治中取得理想的復(fù)蘇效果，但對于復(fù)蘇之后的護(hù)理則存在著較大的忽視性。以往臨床采取的心肺復(fù)蘇護(hù)理多為護(hù)理人員機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，使得護(hù)理舉措的有效性不足，尤其是復(fù)蘇成功后患者需要長時間靜養(yǎng)，在此期間容易發(fā)生多種并發(fā)癥，導(dǎo)致整個護(hù)理服務(wù)水平差，患者滿意度低[9]。

心肺腦復(fù)蘇是通過重建以及促進(jìn)心臟、呼吸功能恢復(fù)以保存和促進(jìn)腦有效功能恢復(fù)的一種技術(shù)，在現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)指引下已經(jīng)由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)走向社會，使得救治功能取得了矚目的成果[10-11]。心肺腦復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)則是圍繞心肺腦復(fù)蘇所開展的護(hù)理干預(yù)，除了常規(guī)的心肺復(fù)蘇外還強(qiáng)調(diào)患者腦部復(fù)蘇以及促進(jìn)腦功能恢復(fù)的干預(yù)，實際工作中主要通過冰敷、高壓氧等低溫處理方式實現(xiàn)[12]。

本研究中實施心肺腦復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)的觀察組復(fù)蘇成功率100.00%，高于采取心肺復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)的對照組86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所得結(jié)果與已有研究相吻合。但與之不同的是，本次研究還從并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度探討了心肺腦復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果表明，該護(hù)理模式在老年心臟驟停患者急救護(hù)理中一方面能夠提高復(fù)蘇成功率，另一方面有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供強(qiáng)有力的幫助，具有重要的推廣使用價值。然而，需要注意的是，由于本次研究僅納入60例老年心臟驟停患者，屬于小樣本研究，而已有研究報道亦存在著相同的問題，故心肺腦復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值尚需要今后大樣本的臨床研究予以證實。

綜上所述，在老年心臟驟停患者急救護(hù)理中心肺腦復(fù)蘇護(hù)理干預(yù)有助于進(jìn)一步提高復(fù)蘇成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。