“互聯網+”延續護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用

位 娟，查勤芳，劉玉瑩，秦 弦

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院康復科，江蘇 蘇州 215300）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指腰椎間盤發生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出.刺激或壓迫脊神經根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[1]。目前85%～90%的患者通過非手術治療就可獲得滿意的療效[2]，但是腰椎間盤退變是不可逆轉的病理改變，患者癥狀緩解出院后，如果不注重防范，咳嗽、便秘、不適當用力和環境改變等因素均會再次誘發和加重疾病，因此出院后的健康教育顯得尤為重要。它可以確保患者在不同的健康照顧場所如從醫院到家庭受到連續性的指導，可以為患者及時提供解決問題和緩解癥狀的方法。目前延續性護理主要應用于COPD、糖尿病、冠心病等患者中，上門訪視和電話回訪是其主要的手段，自2015年政府工作報告中提出“互聯網+”行動計劃后，諸多學者都嘗試將其運用于出院后患者延伸服務，在這種大時代背景下，我院康復科依托微信平臺對LDH出院患者繼續實施健康教育，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照時間順序選取2018年9月到12月在我院康復科住院的LDH患者35例作為對照組，2019年1月到4月收入院的35例作為觀察組，納入標準：①經CT或MRI明確檢查，均為突出型，并有臨床癥狀體征的患者年；②年齡20～60歲；③沒有智力和語言溝通障礙，能理解及回答研究者的問題；④非手術治療的患者；⑤均無并發癥；⑥知情同意并配合本次研究者。排除標準：①轉院或接受手術治療②有嚴重急慢性軀體疾病；③拒絕參加，不能通過微信聯系的患者。研究期間患者選擇外地就醫或手術的3例，脫落率4.3%。最終觀察組33例、對照組34例參與全程研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予電話訪視及上門訪視和出院常規宣教，隨訪時間3個月。具體措施為：患者住院期間由責任護士為其講解疾病知識、日常生活注意事項、功能鍛煉方法和常用藥物用法和作用，出院時進行出院宣教，出院1周后上門訪視，接下來3個月每月電話訪視1次，每次訪視內容包括：評估患者目前的功能鍛煉掌握情況及日常行為方式是否健康，發現問題給予相關糾正與指導。

1.2.2 觀察組

除了常規住院和出院指導外，我科自2019年起，將公眾號、微信群等互聯網技術運用于腰痛病出院患者的健康教育，具體的實施方法如下：

1.2.2.1 建立微信群

（1）申請公眾號，成立微信群，成員由1名護士長，1名康復醫師，3名責任組長，3名帶教老師組成，8名成員中男1名，女7名，年齡：33～40歲，工作年限：6～20年，文化程度：本科6名，研究生2名，職稱：6名主管護師，1名主治中醫師，1名副主任護師。（2）成員均能熟練使用互聯網技術。（3）有較高的工作熱情，并能勝任此項工作。培訓：對7名護理人員進行統一培訓，內容包括：網絡的使用、出院后的健康指導。人員分工：護士長擔任本群的群主，全面負責本項研究的籌備和指導工作，1名康復醫師負責解答疑難病例，1名嫻于網絡技術的研究生負責公眾號的消息推送和網絡維護，其他5名護理人員擔任本群的管理員并負責收集和回答患者的問題。

1.2.2.2 基于互聯網的健康教育

（1）患者出院時關注公眾號，加入微信群，并修改在群中的昵稱為真實姓名。（2）每周六公眾號推送一次信息，主要內容包括：中醫保健技術的家庭使用指導、疾病治療和預防知識、腰腿痛癥狀管理、功能鍛煉和日常生活注意事項等。（3）周一到周五，每晚7:00-9:00，輪值人員負責在群里收集和回答患者的問題，遇到難以當場回答的問題，收集后請教護理專家或康復醫生，并盡快回復。（4）每月開展1次網絡醫護患交流會：針對患者當月提出的共性和較突出的問題，聘請資深康復醫師以語音形式予以系統回答，每次持續時間30min-1h。每次交流會開展前1天在公眾號推送1次專家信息和講解內容，并在微信群中通知1次。

1.2.3 評價指標

（1）采用國際通用的日本骨科協會JOA評分，評定內容包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限三個維度，最高分為29分，最低分為0分，評分越高，則功能恢復情況越好[3]。（2）自設腰痛病患者康復依從性問卷，問卷包括3部分內容：功能鍛煉依從性、日常生活習慣依從性和服藥依從性，共計14個問題，每個問題答案設置為：①從未做到過②很少做到③有時做到④經常做到⑤一直能做到，分別賦分1-5分，最高分為70分，最低分為14分，得分越高，則患者的康復依從性越好。（3）疼痛：采用VAS評分，0分表示完全沒有疼痛，10分表示難以忍受的劇痛，1-3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4-6分為中度疼痛，影響睡眠；7-10分為重度疼痛，影響生活。

1.2.4 資料收集方法

對照組患者在隨訪3個月后，電話聯系患者，由患者口述，護士代為填寫資料；觀察組3個月后通過樂調查公眾號將問卷發給患者，在線完成，調查員由經過培訓的群管理員擔任。

1.2.5 統計方法

采取SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，計數資料采用描述性分析和x2檢驗，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程及是否重體力勞動方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的一般資料

（2）兩組患者3個月后各項得分，詳見表2。

表2 兩組患者出院3個月腰椎JOA評分、康復依從性得分和疼痛VAS得分比較

3 討 論

3.1 腰椎間盤突出癥患者出院后健康教育的必要性

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病和多發病，其發病率占椎管疾病的第一位其發病年齡多見于40-60歲且呈年輕化趨勢，急性期的患者一般通過保守治療即可獲得較好地療效。通過我們前期的調查，出院后患者常因脫離了醫院的環境，而忽視自己的疾病，對在院期間給予的功能鍛煉和生活習慣指導的依從性也大大降低，部分患者常因用力不當，甚至常見的咳嗽和打噴嚏而誘發腰腿疼痛，導致再次入院。因此出院后為了維持腰椎的穩定性，依然需要繼續加強腰背肌功能鍛煉和保持良好的生活習慣。不少學者也都認為有效的健康教育，能夠提高患者遵醫囑用藥與自我護理，逐漸增強腰背肌力量，恢復腰椎的活動范圍，有效緩解了臀部、下肢放射痛和腰痛。

3.2 “互聯網+”出院后宣教可以提高患者健康生活依從性，改善患者不適癥狀，節約護理人力資源

腰椎間盤突出癥具有反復發作的特點，而健康的生活習慣和持續的腰背肌鍛煉可以保持腰椎穩定性，降低復發的風險的。在我們的前期調查中，患者在脫離醫護人員的督促環境下，康復依從性不容樂觀，尤其是功能鍛煉，而我們通過“互聯網+”提供出院健康指導后，患者的康復依從性得分顯著提高（P＜0.001），分析其原因可能為：傳統的出院后訪視受時間和地域的限制，形式比較單一，護患互動的頻次不足，醫護人員不能動態了解患者的情況，患者也不能及時得到幫助，而互聯網技術使用后，通過微信群以圖片、文字、音頻的形式，護患可以實現實時溝通，直觀地解決問題；公眾號定期推送疾病和技能等知識，患者也可以利用碎片時間，不受地域限制選擇性的學習，真正實現了從醫院到家庭的延伸優質護理服務。

此外，互聯網+技術還可以節約護理人力資源。傳統的出院訪視，需要醫護人員上門服務，醫護人員不僅舟車勞頓，身體疲乏，大量的寶貴時間也被浪費，而且一次上門并不能永久地解決問題。隨著互聯網技術的運用，醫護人員可以免去地域問題帶來的時間損耗，將更多寶貴時間投給更有需要的患者，并能給出院患者提供持續的延伸服務。

3.3 本研究的不足

因為醫護人員時間和精力有限，我們納入的研究對象數量也比較有限，希望相關部門給與一定的人力與物力支持，將“互聯網+”延續護理應用于更多的腰腿痛患者，以期進一步驗證其實施效果。