X線、CT診斷消化道穿孔的臨床效果研究

朱玲玲

（江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇 鹽城 224400）

消化道穿孔作為一種病情相對嚴重的疾病，屬于急腹癥的一種，消化道穿孔是以患者上腹部劇烈疼痛癥狀為臨床表現，具有發病急、病情進展迅速等特點，病情較為嚴重患者易引發諸多不良并發癥，對患者的生命安全存在嚴重威脅。由于胃部與十二指腸內容物進入患者腹腔，給患者帶來劇烈痛感。消化道穿孔疾病的臨床診斷，臨床多采用X線及CT掃描等檢查，以患者病情差異為依據選擇適宜的檢查手段，可有效提升患者的臨床檢出率。本文從我院自2018年10月～2019年10月接收的消化道穿孔患者中，抽選出64例分別接受X線與CT檢查，現匯報研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

安排我科室自2018年10月～2019年10月收治的64例消化道穿孔患者進行X線檢查與CT檢查，其中采取X線檢查的32例患者為對照組，采取CT檢查的32例患者為觀察組。對照組（n=32）：男19例，女13例，年齡22～79歲，平均年齡（48.6±2.4）歲；觀察組（n=32）：男17例，女15例，年齡23～68歲，平均年齡（47.7±2.5）歲。就患者一般資料進行對比，P＞0.05，可安排對比。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查方法

使用X光機儀器對患者進行透視檢查，檢查前，應先進行球管預熱，取患者直立、側位或坐位等體位，于患者雙膈面上進行透視，攝片后進行查看。為確定更為清晰的X線成像，讓患者調整為坐位及側位等，再次進行透視檢查。

1.2.2 CT檢查方法

使用螺旋CT對患者進行檢查，將相關參數設置為：電壓120 kV、電流55 mA、厚層5 mm。取患者仰臥位，確定完患者掃描部位后，進行檢測，檢測時保持深呼吸與屏息。按檢測需要，有效調整患者體位，并選擇適合的窗位對患者病情進行觀察。

1.3 統計學方法

檢查數據均經SPSS 22.0統計學軟件處理分析，百分比（n，%）與均值“±s”分別代表年齡與符合率等計數、計量資料指標，分別采用卡方與t值檢驗，P＜0.05，則表示結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 基于病理診斷，對比兩組患者臨床診斷符合率

以兩組患者手術病理診斷為依據，對照組患者經X線檢查確診25例，診斷符合率78.1%；觀察組患者經CT檢查確診30例，診斷符合率93.75%；觀察組患者臨床診斷符合率顯著優于對照組，P＜0.05。

表1 觀察兩組患者臨床診斷符合率

2.2 X線與CT檢查表現

2.2.1 X線檢查表現：

當患者處于坐位或直立位體位時，在患者一側膈肌或雙膈下，可見游離于患者腹膜腔的半月形或新月形氣體影；當患者處于左側臥位時，在患者腹腔內肝右葉與右側腹壁之間區域，可見游離氣體。患者上腹部游離氣體多積聚于患者前腹壁下方，由于患者雙側膈肌抬高，使患者肋腹壁發生外隆現象，多產生圓形透亮區域。

2.2.2 CT檢查表現

潰瘍病消化道穿孔患者在CT掃描下，胃腸腔壁存在增厚與水腫情況，還伴隨蜂窩織炎、膿腫、潰瘍龕影及積液表現，這種掃描表現，為醫生對患者胃潰瘍消化道穿孔患者的后續治療提供了可靠的診斷依據。胃腸道腫瘤穿孔患者經CT掃描檢查，主要以潰瘍型腫塊腫瘤為表現，還伴隨腸胃腔壁腫塊、缺損及增厚情況，更伴隨淋巴結轉移及腸梗阻等胃腸腫瘤穿孔指征。急性闌尾炎患者經CT掃描檢查，發現其腹腔存在積氣、中重度蜂窩織炎、膿腫及闌尾壁強化伴缺損情況，是判別闌尾穿孔的重要征象。

3 討 論

人體消化系統主要包括胃腸道、肝臟、膽囊及胰腺等臟器，其形態與功能檢查可憑借影像學檢查實現[1]。X線檢查應用于消化道穿孔診斷，其臨床診斷具有較高準確性，不僅操作方便、費用低，臨床應用也較為廣泛，但由于其難以有效診斷穿孔面積小患者，易引發誤診情況，導致患者錯過最佳的診治時機[2]。消化道穿孔是由不規律飲食習慣引發的一種常見急腹癥，患者發病后均存在難以忍受的腹痛、惡心嘔吐、休克及不良胃腸道反應，如診治不及時，則易給患者帶來巨大痛苦。消化道穿孔病因較多，其是急腹癥的重要組成部分，多數患者為胃穿孔、十二指腸穿孔，少部分患者因炎性、梗阻、腫瘤及外傷因素引起，如果該病癥未得到及時發現，極易引發彌散性腹膜炎癥，病情較為嚴重情況下，甚至會發生感染性休克等癥狀，對患者生命安全存在嚴重威脅。因此加強消化道穿孔疾病的早期診斷，對確保患者生命安全具有重要意義。

患者受穿孔位置不同，其所要接受的手術方式也有所不同，多數患者僅需微創手術修復穿孔部位，部分下消化道穿孔患者則需接受開腹手術治療，因此，加強消化道穿孔患者的術前診斷，對合理選擇手術方式，確保手術順利開展及減少患者并發癥發生風險，減輕患者痛苦，具有重要作用。消化道穿孔作為一種常見的急腹癥，為確定患者手術切口位置與切口大小，減少不必要的術后并發癥，患者接受術前診斷是十分必要的。以往常用的X線平片，多通過立位平片方式對患者腹部進行診斷，由于其難以提升無游離氣體或少游離氣體的診斷準確性，難以確定穿孔部位、臨床診斷效果并不十分理想。CT掃描檢查相比于X線檢查，不僅可有效檢測出患者少量氣腹、確定腹腔積液部位及積液量，還具有較高分辨率，提升了患者腹部游離氣體的檢出率，使患者消化道穿孔在第一時間被及時發現，為醫生對不同疾病的鑒別提供準確參考依據。經CT掃描，合理診斷患者上、下消化道情況，不僅有助于提升患者臨床診斷準確率，還便于科學的選擇手術方式，其臨床診斷效果明顯強于X線平片。以兩組患者手術病理診斷為依據，對照組患者經X線檢查確診25例，診斷符合率78.1%；觀察組患者經CT檢查確診30例，診斷符合率93.75%；觀察組患者臨床診斷符合率顯著優于對照組，P＜0.05。

總之，CT掃描檢查應用消化道穿孔的臨床診斷，相比于X線檢查，CT診斷符合率明顯更優，便于醫生對消化道穿孔患者的臨床治療提供可靠依據，臨床診斷效果也較為理想。