舒芬太尼麻醉誘導與維持對婦科腹腔鏡手術患者蘇醒質量及躁動發生率的影響

朱文寧

（江蘇省連云港東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

腹腔鏡手術是提供照明予以冷光源，腹腔內插入腹腔鏡鏡頭，使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像運用數字攝像技術通過光導纖維傳導至處理系統，于專用監視器上實時顯示，醫生通過監視器屏幕上患者器官不同角度圖像的顯示，分析判斷病情，運用器械進行的手術[1]。腹腔鏡雖屬于微創手術，但手術仍會對患者造成應激反應，術中予以麻醉誘導與維持可確保手術的順利進行，臨床麻醉誘導與維持藥物較多，但不同藥物對于婦科腹腔鏡手術患者蘇醒質量及躁動發生率的影響是否存在不同，報道較少[2]。基于此，本次研究就舒芬太尼麻醉誘導與維持對婦科腹腔鏡手術患者蘇醒質量及躁動發生率的影響進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月～2019年12月我院收治的80例行婦科腹腔鏡手術患者，根據手術麻醉誘導與維持用藥不同進行分組，將麻醉誘導與維持使用芬太尼者納入對照組（n=40例）、使用舒芬太尼者納入觀察組（n=40例）。其中對照組年齡22～43歲，平均年齡（33.47±5.19）歲；ASA分級I級27例，II級13例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（33.44±5.22）歲；ASA分級I級28例，II級12例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①對麻醉藥物無禁忌癥；②可配合完成治療者；③患者及家屬均知情研究，自愿簽署同意書。（2）排除標準：①重大精神疾患者；②惡性腫瘤患者；③無手術指征患者；④伴有嚴重感染者；⑤凝血、肝腎、心腦血管等功能嚴重異常者。

1.3 方法

兩組患者入室后均開放靜脈通路，常規心電監護，吸氧。麻醉處理均由同一麻醉醫師完成。

1.3.1 對照組

采用丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114，規格：50 ml:0.5 g）2 mg/kg、芬太尼（福芬，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 ml:0.1 mg）0.004 mg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.15 mg/kg靜脈誘導，患者意識消失后氣管插管，機械通氣，切皮前靜推芬太尼0.1 mg，術中芬太尼0.002 mg/kg·h，丙泊酚4 mg/kg·h，順阿曲庫銨0.1 mg/kg·h麻醉維持，手術結束時停藥，待呼吸恢復，呼之能睜眼，拔除氣管導管，面罩吸氧觀察呼吸無異常，送入恢復室。

1.3.2 觀察組

舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml:50 μg）5 μg/kg靜脈滴注麻醉誘導，術中2 μg /kg·h麻醉維持，其他方法及藥物使用均同對照組。

1.4 評價指標

（1）比較兩組患者蘇醒情況，包括麻醉時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復時間。（2）比較兩組躁動發生情況。

1.5 統計學方法

計量數據用“±s”表示。符合正態分布者，組間比較運用t檢驗；不符合正態分布者采用非參數檢驗。計數資料采用卡方（或用x2）檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。應用SPSS 20.0統計軟件進行數據統計分析。

2 結 果

2.1 蘇醒情況

與對照組麻醉、拔管、睜眼、呼吸恢復時間相比較，觀察組均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒情況對比（±s，min）

表1 兩組蘇醒情況對比（±s，min）

組別 麻醉時間 拔管時間 睜眼時間 呼吸恢復時間對照組(n=40) 45.78±4.26 10.69±2.57 11.82±3.74 4.81±1.26觀察組(n=40) 42.19±3.85 8.51±1.94 8.75±2.06 4.14±1.01 t 3.954 4.282 4.547 2.624 P 0.000 0.000 0.000 0.010

2.2 躁動發生率

對照組發生躁動率為15.00%（6/40），觀察組發生躁動率為5.00%（2/40），但差異無統計學意義（x2=1.250，P=0.264）。

3 討 論

隨著婦科手術操作技術的不斷提高和新器械應用于臨床，婦科手術正向腹腔鏡手術方向發展，手術過程與傳統開腹手術基本一樣，由于腹腔鏡鏡子可放大8～10倍，甚至比開腹術更精細，醫生對病變組織進行一系列操作（鉗夾、切割、縫合等）通過看著屏幕，且術中應用先進技術（雙極電刀、百克鉗、超聲刀等），使手術更趨完善。

本研究結果顯示，觀察組麻醉時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復時間均較短，躁動發生率較低，表明婦科腹腔鏡手術患者予以舒芬太尼麻醉誘導與維持，可提高蘇醒質量，降低躁動發生。芬太尼適用于各種疼痛及術后、術中鎮痛，可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。芬太尼屬麻醉性強效鎮痛藥，為阿片受體激動劑，藥理作用類似嗎啡，但鎮痛效力約為嗎啡的80倍，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，靜脈注射后1 min起效，4 min達高峰，維持作用30 min，呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應比嗎啡小[3]。舒芬太尼為苯哌啶衍生物，結構與作用類似芬太尼，主要作用于μ阿片受體，更易通過血腦屏障，親脂性為兩倍的芬太尼。血漿蛋白結合率與芬太尼相比較較高，分布容積則較小，雖較芬太尼消除半衰期較短，但由于與芬太尼相比較，與阿片受體親和力強，故鎮痛強度大，作用更持久[4]。舒芬太尼經受廣泛生物轉化于肝內，經腎臟將形成代謝物排出。其中去甲舒芬太尼效價約10%舒芬太尼的藥理活性，即相當與芬太尼，故作用時間舒芬太尼較長且持續[5]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術患者予以舒芬太尼麻醉誘導與維持，可提高蘇醒質量，降低躁動發生，值得臨床推廣使用。