丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察

商 杰

（江蘇省靖江市新橋城醫(yī)院，江蘇 靖江 214537）

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的老年呼吸系統(tǒng)疾病，自身抵抗力減弱、感染、環(huán)境等因素會(huì)導(dǎo)致患者病情突然加重，進(jìn)而誘發(fā)慢阻肺急性加重期[1]。此階段患者纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，反射能力降低，導(dǎo)致支氣管內(nèi)部有大量分泌物停留，最終導(dǎo)致呼吸困難及呼吸道感染加重，威脅患者生命安全。糖皮質(zhì)激素是治療慢阻肺的常用方案，但其治療慢阻肺急性加重期的效果不理想。而特布他林有支氣管擴(kuò)張作用，對(duì)支氣管平滑肌有高度選擇性。基于此，本研究旨在探討丙酸氟替卡松與特布他林聯(lián)用治療慢阻肺急性加重期的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在我院接受治療的慢阻肺急性加重期患者86例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組43例，對(duì)照組43例。其中，對(duì)照組男31例，女12例；年齡48～69歲，平均年齡（56.14±2.73）歲。觀察組男33例，女10例；年齡51-71歲，平均年齡（57.31±1.32）歲。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療，具體包括予止咳平喘、呼吸支持、抗菌等。

1.2.1 對(duì)照組

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20130190）治療，經(jīng)口腔吸入，600μg/次，2次/d，密切監(jiān)測(cè)患者用藥情況和生理體征，持續(xù)用藥15 d。

1.2.2 觀察組

觀察組采用丙酸氟替卡松聯(lián)合硫酸特布他林（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140108）治療，丙酸氟替卡松治療方案與對(duì)照組一致；硫酸特布他林，霧化吸入，1 ml/次，2次/d，密切監(jiān)測(cè)患者用藥情況和生理體征，持續(xù)用藥15 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療效果：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失；③無(wú)效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀無(wú)明顯緩解或加重。總有效＝（治愈＋好轉(zhuǎn)）/43×100。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者癥狀、體征，詳細(xì)記錄患者咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀消失時(shí)間。（3）于治療前及治療15d后，使用肺功能檢測(cè)儀統(tǒng)一對(duì)患者的肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）以及呼氣流量峰值（PEF）水平進(jìn)行測(cè)定并詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，x2檢驗(yàn)用于組間比較，秩和檢驗(yàn)用于等級(jí)資料；計(jì)量資料以“±s”表示，t檢驗(yàn)用于組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組主要臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組主要臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組主要臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 咳嗽 咳痰 呼吸困難對(duì)照組（n=43） 12.31±1.73 10.06±1.55 6.81±1.12觀察組（n=43） 9.52±1.34 7.26±1.18 4.38±1.04 t 8.361 9.425 10.426 P 0.000 0.000 0.000

觀察組治療15 d后肺功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）治療前對(duì)照組（n=30） 2.79±0.48 1.61±0.36 309.53±24.61觀察組（n=30） 2.80±0.46 1.58±0.37 309.92±23.89 t 0.082 0.318 0.062 P 0.935 0.751 0.951治療后對(duì)照組（n=30） 3.84±0.45 2.75±0.39 429.73±16.37觀察組（n=30） 4.14±0.43 3.23±0.41 458.58±18.68 t 2.640 4.646 6.362 P 0.011 0.000 0.000

3 討 論

慢阻肺在感染、環(huán)境及患者自身原因等多種因素影響下極易進(jìn)展為慢阻肺急性加重期，嚴(yán)重將引起肺源性心臟病等并發(fā)癥，危及患者生命安全。目前，治療慢阻肺急性加重期以藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、加強(qiáng)鍛煉等為主，進(jìn)而改善患者肺功能，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。但具體哪一種治療方案更為有效仍存在爭(zhēng)議。

丙酸氟替卡松具有強(qiáng)大的抗過(guò)敏及局部抗炎作用，可以有效減輕患者的臨床癥狀，控制疾病的病情發(fā)展，減輕肺功能損傷，但是親水性差、起效較慢。而特布他林作為腎上腺素能激動(dòng)劑的一種，對(duì)β2-受體有高度選擇性，此外，還能夠?qū)χ夤芷交∵M(jìn)行舒張、消除水腫并強(qiáng)化支氣管上皮纖毛的廓清能力。兩種藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，其中特布他林可將糖皮質(zhì)激素受體傳遞至細(xì)胞核中，促進(jìn)其能力增強(qiáng)，而糖皮質(zhì)激素則可促進(jìn)特布他林嗜酸性細(xì)胞的抑制和凋亡能力增強(qiáng)，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，有利于患者肺功能改善。正如本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，表明丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期可提高治療效果，進(jìn)一步改善慢阻肺急性加重期患者病情，縮短主要臨床癥狀消失時(shí)間，改善肺功能。

綜上所述，丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療可提升慢阻肺急性加重期患者治療效果，縮短主要臨床癥狀消失時(shí)間，改善肺功能。