實習后護生焦慮水平影響因素的最優尺度回歸分析

呂 琴

（新疆醫科大學護理學院護理人文教研室，新疆 烏魯木齊 830000）

臨床實習是將理論與實踐相結合、從學生到護士的過渡階段，是塑造職業情感與職業素養的關鍵時期。而醫院護理工作緊張而繁重、護生護患溝通技巧不足、護理職業社會認可度不高、預期與現實的差距等原因導致護生負性心理應激源較多，從而產生焦慮情緒。焦慮是個體預期將要發生危險或不良后果時所表現出來的緊張、恐懼和擔心等情緒狀態。在心理應激條件下，適度的焦慮可提高人的警覺水平，提高人對環境的適應和應對能力，是一種保護性反應。但如果焦慮過度或不適當，就是有害的心理反應[1]。過度焦慮會影響護生的工作積極性和畢業后的就業意愿，從而導致離職、改行。本研究旨在了解護生在實習后的焦慮狀況及其影響因素，為護生的實習教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，抽取新疆醫科大學護理學院、新疆現代職業技術學院和新疆巴州衛生學校的2016～2017年度臨床實習的護理學專業的學生。納入標準：2016-2017年度臨床實習的護生，知情同意，自愿參加。排除標準：不愿參加本次調查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年編制，共20個項目，其中15項是正向評分，5項是反向評分。采用4級評分，將20個項目的得分相加得到的粗分乘以1.25后，取整數部分得到標準分。標準分≤50分為正常范圍，＞50分即為焦慮，其中51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[2]。

1.2.2 調查方法

首先培訓調查人員，統一指導語，規范發放和回收問卷方法。利用護生實習后的集中學習進行集中發放問卷，問卷采用匿名答卷，由被調查者在30 min內現場獨立完成答卷，當場回收問卷。問卷回收及錄入時均由兩人進行一致性和邏輯核查。

1.3 統計分析方法

將所有回收的有效問卷完成編碼后錄入Excel，經2人核對無誤后導入SPSS 22.0進行統計分析，對資料進行均數、標準差等描述性統計分析，采用T檢驗進行組間比較、最優尺度回歸分析進行影響因素重要性的分析。

2 結 果

2.1 實習后焦慮水平描述性分析

發放調查問卷747份，回收738份，有效734份，有效回收率98.25%。詳情見表1。焦慮水平為48.26±10.22，與全國常模（29.78±10.07）相比，有統計學差異（t=127.936，P=0.000）。焦慮檢出率為42.92%（315/734），其中輕度焦慮28.61%（210/734），中度焦慮10.77%（79/734），重度焦慮3.54%（26/734）。

2.2 實習后焦慮水平影響因素的單因素分析

學歷層次和生源地的組間比較有統計學差異，性別、年齡、有無兼職、社會實踐是否與自己的專業相關、父母學歷的組間比較無統計學差異。

2.3 實習前后焦慮水平影響因素的最優尺度分析

以SAS標準分為因變量，以性別、年齡、學歷層次、生源地、有無兼職經驗、社會實踐是否與自己的專業有關、父親學歷、母親學歷為自變量，進行最優尺度回歸分析。結果見表2、表3。年齡、學歷層次和生源地與焦慮水平有統計學關聯（P＜0.05），性別、生源地、有無兼職經驗、社會實踐是否與自己的專業有關為無序分類變量，其系數大小僅反映對焦慮水平的影響大小，不反映梯度效應關系。各因素對焦慮水平影響的程度由大到小依次為：學歷層次、年齡、生源地、父親學歷、社會實踐是否與自己的專業有關、有無兼職經驗和母親學歷、性別，各因素間無較強的共線性關系。根據影響重要性將這些變量的標準偏回歸系數排序，建立回歸方程為：焦慮水平=-0.189×學歷層次+0.112×年齡+0.096×生源地+0.066×父親學歷-0.044×社會實踐是否與自己的專業有關+0.040×有無兼職經驗-0.040×母親學歷-0.018×性別。

表2 標準偏回歸系數及顯著性檢驗

3 討 論

本調查研究顯示，影響實習護生焦慮水平的影響因素是多方面的，各因素間無較強的共線性關系。表2中的β值大小可評價出各因素對結果的不同貢獻，β值越大，對結果的影響越重要。最優尺度回歸分析顯示：①學歷層次、年齡、生源地是影響焦慮水平的重要因素。②中專護生的焦慮水平最高，大專最低，本科居中，此結果與朱凌燕、孫輝和王芹芹等人的研究結果一致。隨著對護士素質的要求不斷提高，對護士學歷的要求也水漲船高，中專生在就業時的優勢已不復存在。同時，中專生社會閱歷較少，應對和處理問題的能力較弱，畢業后還要面臨學歷提高的任務，將來的末知數較多，從而形成了較高的心理壓力。而本科生因為較高的教育成本投入帶來較高的自我定位，然而經過實習產生了較大的心理落差，從而導致了本科護生較高的焦慮水平。③農村的護生焦慮水平高于城市的護生。與文獻報道一致。農村護生希望通過求學與就業提高生活境遇，有較高的就業期待，面對嚴峻的就業形勢，家庭和社會資源又不及城市護生，從而心理應激較大，容易產生較高的焦慮水平。④年齡越大，焦慮水平越高。年齡越大的護生擇業期望值越高，考慮的各方因素也越多，但大齡護生在就業時明顯優勢不足，導致較高的焦慮水平。

4 應對策略

臨床實習是護生從封閉校園過渡到復雜社會的關鍵階段，其實習效果直接影響到學生的身心健康及擇業方向，因此，學校和實習單位應從多種角度、采取多種方法來緩解實習護生的焦慮情緒。學校應用有計劃、分階段地進行整體的職業規劃培訓和心理健康教育，提高學生積極應對負面事件的能力，合理擇業，安心就業；就業主管部門應確保就業信息全面、準確，就業崗位包括跨學科、跨地區的領域，讓畢業生有更多的選擇，增加就業機會；文獻報道，實習期間教學環境的營造、師生關系、教學方法、教師特性等均對護生焦慮具有重要影響，醫院實習管理部門應加強臨床帶教老師的勝任力培養，構建完善的帶教制度，營造良好的人際關系，提高學生的職業認同感，以積極的心態面對實習與擇業。