全麻復合超聲引導下胸椎旁神經阻滯對多發肋骨骨折患者麻醉阻滯效果及術后VAS評分的影響

河南省中牟縣人民醫院（451450）王亞冬 吳弱弱

多發肋骨骨折是指肋骨伴有兩個以上骨折，會導致呼吸、循環障礙，嚴重者還會引發急性呼吸窘迫綜合征，若得不到有效干預，可致死[1]。通過手術進行內固定成為治療多發肋骨骨折的趨勢，但開胸手術創傷大，患者術中應激反應激烈、術后疼痛劇烈，影響術后康復。因此，采取一種有效的術后鎮痛方式十分重要。相關研究指出，在全麻（GA）給予引導下，胸椎旁神經阻滯（TPVB）可有效發揮鎮痛效果[2]。本研究選取我院多發肋骨骨折患者98例，探討GA復合超聲引導下TPVB的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年12月我院收治的多發肋骨骨折患者98例，均行接骨板內固定術，依據隨機數字表法分為兩組，各49例。對照組：女19例，男30例；年齡23～67歲，平均（44.68±10.34）歲。觀察組：女20例，男29例；年齡24～66歲，平均（45.92±9.92）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；經X線檢查證實為多發肋骨骨折；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。②排除標準：開放性骨折、病理性骨折；伴有骨質疏松、糖尿病、心臟病、疼痛病史、凝血功能障礙、肝腎功能異常；藥物濫用史；臨床資料缺失。

1.3 方法 對照組采用GA，給予2.0～2.5mg/kg丙泊酚、0.25mg/k g順式阿曲庫銨、0.4μg/kg舒芬太尼進行麻醉誘導，氣管插管，術中以吸入2%七氟烷、1%丙泊酚維持麻醉，根據需要間斷靜脈推注10μg舒芬太尼。觀察組采用GA復合超聲引導下TPVB，麻醉誘導方法同對照組，取側臥位，行TPVB，于超聲引導下，在每個椎旁間隙推注15ml 0.5%羅哌卡因，麻醉維持方法同對照組。

1.4 觀察指標 ①比較兩組麻醉阻滯效果（麻醉阻滯節段、麻醉起效時間）。②比較兩組術前、術后12h、24h VAS評分，用0～10表示疼痛程度：7～10代表疼痛劇烈，難以忍受；4～6代表疼痛尚能忍受；0～3代表輕微疼痛；評分越高，表明疼痛程度越高[3]。③比較兩組切皮前5min、切皮后5min血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]。④比較兩組不良反應發生率，包括呼吸抑制、血腫、嘔吐等。

1.5 統計學分析 用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉阻滯效果、術后VAS評分 觀察組麻醉阻滯節段多于對照組，麻醉起效時間短于對照組，術后12h、24h VAS評分低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 血流動力學 切皮前5min，兩組HR、MAP比較無明顯差異（P＞0.05），切皮后5min，觀察組HR、MAP比較無明顯差異（P＞0.05），對照組HR、MAP均上升，觀察組HR、MAP低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組麻醉阻滯效果、術后VAS評分比較（±s）

附表1 兩組麻醉阻滯效果、術后VAS評分比較（±s）

注：VAS-視覺模擬量表。

組別 例數麻醉阻滯效果 VAS評分（分）麻醉阻滯節段（個）麻醉起效時間（s） 術前 術后12h 術后24h觀察組 49 7.09±3.28 19.54±8.23 3.57±1.72 2.41±0.31 1.72±0.43對照組 49 4.74±2.56 47.25±12.33 3.95±1.86 3.22±0.47 2.62±0.57 t 3.954 13.085 1.050 10.071 8.824 P＜0.001 ＜0.001 0.296 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組血流動力學比較（±s）

附表2 兩組血流動力學比較（±s）

注：與切皮前5min相比，aP＜0.05；HR-心率；MAP-平均動脈壓。

時間 組別 例數 切皮前5min 切皮后5min MAP（mmHg）觀察組 49 77.26±4.02 78.10±4.08對照組 49 76.57±3.69 103.31±10.02a t 0.885 16.311 P 0.378 ＜0.001 HR（次/min）觀察組 49 73.28±7.38 70.66±7.17對照組 49 70.49±9.12 86.96±10.93a t 1.665 8.729 P 0.099 ＜0.001

2.3 不良反應發生率 術后對照組嘔吐7例，未見呼吸抑制、血腫，觀察組呼吸抑制、血腫、嘔吐等均未發生；觀察組不良反應發生率為0.00%（0/49）低于對照組的14.29%（7/49），P＜0.05。

3 討論

多發肋骨骨折患者需采取開胸手術糾正骨折，但手術創傷大、疼痛劇烈，會造成術后咳嗽無力，影響肺通氣功能[4]。因此，需有效鎮痛以減輕術后患者的疼痛感。

GA方式雖麻醉效果優良，但術后鎮痛效果欠佳，需與其他麻醉方式聯合使用。超聲引導下TPVB常用于疼痛性疾病的治療中，具有操作簡單、定位準確、鎮痛效果好、并發癥少等優勢，對呼吸與循環系統影響小，可維持術中血流動力學穩定，且能阻止中樞神經敏化，抑制中樞傳導，避免痛覺發生。本研究發現，觀察組麻醉阻滯節段多于對照組，麻醉起效時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，術后12h、24h VAS評分低于對照組（P＜0.05），由此表明GA復合超聲引導下TPVB應用于多發肋骨骨折患者，可提高麻醉阻滯效果，降低術后的疼痛程度、不良反應發生率。本研究結果顯示，切皮后5min，觀察組HR、MAP比較無明顯差異（P＞0.05），對照組HR、MAP均上升，觀察組HR、MAP低于對照組（P＜0.05），因此GA復合超聲引導下TPVB應用于多發肋骨骨折患者，可穩定術中血流動力學。其原因主要在于GA復合超聲引導下TPVB可較好地阻滯支配手術區域傳入神經纖維，防止手術刺激程度改變，引發血流動力學劇烈波動，保證麻醉深度穩定。

綜上所述，GA復合超聲引導下TPVB應用于多發肋骨骨折患者，可穩定術中血流動力學，提高麻醉的阻滯效果，降低術后疼痛程度、不良反應發生率。