系統口腔護理干預對牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響

孟娜

牙周病是一種常見牙科疾病，是在局部因素影響下牙周組織形成的慢性炎癥，患者臨床表現一般為牙齦充血、牙頸部沉淀牙垢、牙齦發脹等［1］，若不及時治療，炎癥將會由牙齦表面向深層牙槽骨發展，甚至是牙骨質，嚴重影響患者正常的生活。有研究指出［2］，牙菌斑是粘附在牙齒表層的細菌性生物膜，即使去除牙菌斑，也會形成新的牙菌斑，故治療牙周病的關鍵在于控制牙菌斑。臨床研究發現，合理的口腔保健行為能使牙菌斑控制效果得到改善。系統化口腔護理是臨床護理中的重要模式，其將現代護理作為指導，將整體化、規范化護理內容注入護理流程中，能增加患者對疾病的認知，糾正患者不良口腔保健行為，從而取得理想護理效果［3］?，F將2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的78 例牙周病患者納為研究對象，探討系統口腔護理干預的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月于本院接受治療的78 例牙周病患者為研究對象，根據隨機化原則分為研究組與對照組，各39 例。對照組男20 例，女19 例，年齡18～82 歲，平均年齡(43.05±12.99)歲；病程2個月～2年，平均病程(8.56±5.15)個月。研究組男22 例，女17 例，年齡19～81 歲，平均年齡(43.33±12.57)歲；病程3 個月～1.5 年，平均病程(8.40±4.18)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者病情確診，與《臨床常見疾病診療標準》［4］中的相關診斷標準相符；②牙周探診深度≥4 mm 的位點≥4 個，牙齦指數≥2；③牙周附著喪失≥3 mm，牙槽骨吸收為根長的1/3～1/2；④患者自愿簽訂知情同意書；⑤研究上報醫院倫理委員會且獲批。排除標準：①肝腎功能不全者；②近2 個月使用過抗生素者；③凝血功能異常者；④伴有惡性腫瘤、精神疾病者。

1.2 方法 對照組給予常規護理，內容主要為健康教育、用藥指導、口腔衛生護理指導等。研究組在對照組護理前提下給予系統口腔護理干預：①系統性健康教育：因患者專業知識缺乏，未重視良好口腔衛生習慣及遵醫囑的重要性，因此疾病治療效果欠佳。護理人員應當耐心詳細向患者、家屬講解疾病發病機制、治療要點和口腔保健行為等，通過現場示范、開展專題講座和發放健康宣傳手冊等方式進行，使患者增加對牙周病的了解，從而嚴格遵醫囑，積極改善自身口腔衛生。②刷牙演示：通過口腔模型向患者演示正確的刷牙動作，告知水平顫動刷牙法、豎轉動刷牙法的技巧，牙刷毛尖端要和齦緣對準，并與牙齒保持45°，再適當加壓，至牙刷毛進入牙間隙、牙齦溝，稍微用力，于原位水平顫動，2～3 顆牙/次，持續進行上述步驟，至清潔完口腔全牙。③口腔保?。簢诟阑颊卟捎脤I牙線進行清潔，早晚漱口時使用專用漱口液，同時引導患者用拇指指腹對牙齦進行適當按摩，使局部血液循環得到改善，加速牙周組織代謝，使上皮組織表面角化速度加快。囑咐患者定期遵照醫囑采用無菌注射針抽吸0.9%氯化鈉注射液對牙周袋、牙齦溝進行沖洗，采用碘甘油對患處進行涂抹，使鄰近組織得到有效保護。④醫囑執行指導：將遵照醫囑的重要性告知患者與家屬，要求家屬做好監督工作，患者要保持口腔衛生，按時用藥；為避免交叉感染，口腔清潔用品如牙刷等，應專人專用。

1.3 觀察指標及判定標準 ①牙菌斑控制效果評價［5］：護理3 個月后，評價牙周袋探診深度、牙菌斑指數和牙齦出血指數，其中牙周袋探診深度為齦緣到齦溝底或袋底的距離。牙菌斑指數按牙面菌斑厚度評分，0：齦緣區無菌斑；1：齦緣區牙面存在較薄的菌斑，視診未見，而探針尖側面能刮出菌斑；2：齦緣或鄰面存在中等量菌斑；3：齦緣區或齦溝和鄰面存在大量軟垢。牙齦指數以視診與探診的方式檢查，0：牙齦健康；1：牙齦輕度炎癥，且顏色輕度改變，出現水腫，探診未出血；2：中等炎癥，牙齦色紅，光亮水腫，探診出血；3：嚴重炎癥，牙齦紅腫明顯或有潰瘍，存在自動出血傾向。②口腔保健行為觀察：刷牙次數、刷牙方法、刷牙時間和牙線使用情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙菌斑控制效果 研究組牙周袋探診深度(2.02±0.13)mm、牙齦指數(1.43±0.90)、牙菌斑指數(0.83±0.11)均低于對照組的(3.55±0.55)mm、(2.27±0.66)、(2.44±0.15)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 口腔保健行為 研究組刷牙方法為顫動法或豎刷、刷牙時間≥3 min、每天刷牙次數為3 次的占比分別為71.79%、71.79%、64.10%，均高于對照組的33.33%、30.77%、30.77%，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組使用牙線占比比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組牙菌斑控制效果對比()

表1 兩組牙菌斑控制效果對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組口腔健康行為比較［n(%)］

3 討論

牙周病屬于多因素疾病，其病因分全身因素與局部因素，前者能使宿主對局部因素的反應改變，而宿主反應也屬于重要因素；在局部因素中，菌斑細菌是導致牙周病的關鍵始動因子，同時會受到全身因素和其他局部因素的調控。許鳳［6］的研究中指出，牙周病的發生與環境、宿主、細菌有關，當牙周微生物和宿主間失衡或正常菌群間相互制約作用失去時，將導致生態失調，誘發牙周病。尹建娜等［7］研究認為，誘發牙周病的各個因素之間相互影響、相互聯系。鐘曉麗［8］研究發現，當宿主防御與細菌侵襲間保持動態平衡時，宿主防御功能能有效控制少量菌斑的致病作用，并且牙周組織的健康仍可得到保持。由此可見，牙周病治療的基本原則就是控制牙菌斑。盡管通過化學手段與機械性措施能使牙菌斑清除，但只能維持短期清除作用，治療的重點在于幫助患者保持健康的口腔衛生習慣。

系統口腔護理是一種整體化護理模式，這種護理模式從加強患者的健康教育著手，向患者普及牙周病有關知識，使患者正確認知此病，從而提高遵醫行為，養成定期復查、良好的口腔衛生習慣，最終有助于治療效果的提高［9］。本研究顯示：研究組牙周袋探診深度(2.02±0.13)mm、牙齦指數(1.43±0.90)、牙菌斑指數(0.83±0.11)均低于對照組的(3.55±0.55)mm、(2.27±0.66)、(2.44±0.15)，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明系統化口腔護理實用性強，能明顯改善牙周健康。推測原因可能在于系統化口腔護理能通過開展系統化健康教育、刷牙演示、口腔保健和醫囑執行指導等護理干預措施，使患者口腔衛生狀況得到改善，牙菌斑滋生環境被徹底清除，進而鞏固治療效果，有效預防疾病復發。研究提示研究組刷牙方法為顫動法或豎刷、刷牙時間≥3 min、每天刷牙次數為3 次的占比分別為71.79%、71.79%、64.10%，均高于對照組的33.33%、30.77%、30.77%，差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步表明研究組采用的護理措施更有助于患者口腔健康行為的養成。杜嬌等［10］研究中對40 例牙周病患者采用系統口腔護理，顫動刷牙或豎刷占比為62.50%、刷牙時間≥3 min 占比為67.50%、刷牙次數＞3 次占比為72.50%，與本研究結果對比一致性好。

綜上所述，對牙周病患者施以系統口腔護理干預作用顯著，建議進一步推廣以及運用。