城鄉居民醫保檔案管理的思考與分析

王宇 鄄城縣醫療保險事業中心

伴隨著我國社會保障制度的不斷完善，城鄉居民醫保已經成為我國覆蓋面積最大的一項社會保障制度這項制度的建立，對于降低人民群眾沉重的醫療負擔發揮出了積極的作用。隨著人們經濟條件的不斷改善，目前人們對優質醫療服務的需求也在不斷加大，而城鄉居民醫保在跨地市應用過程中還需要轉遞檔案材料，這就對城鄉居民醫保檔案管理工作提出了新的要求。結合目前城鄉醫保檔案管理的現狀，對此項管理活動進行認真思考和分析顯得尤為重要。

一、當前城鄉居民醫保檔案管理工作存在的不足

（一）管理人員缺乏服務意識

盡管醫保檔案管理是城鄉居民醫保檔案管理工作的重要內容，但是大多數醫療機構的城鄉居民檔案管理人員在日常的工作和學習中，都存在缺乏服務意識的問題，他們在工作過程中不注意工作方式和方法的創新，機械的使用固定的工作模式和方法來開展檔案管理工作。在具體工作開展過程中，沒有充分考慮患者的需要最大限度的為患者提供便利，致使人們在辦理城鄉居民醫保業務時，因為檔案材料準備不足或內容不規范而來回奔波。目前管理人員缺乏服務意識，已經成為嚴重制約城鄉居民醫保檔案管理工作有效性不斷提升的主要原因，如果這一問題無法得到解決，將會嚴重影響城鄉居民醫保管理工作的有效開展。

（二）信息化程度過低

目前已經進入了信息化社會，信息技術在各行各業都已經得到廣泛應用。國家也在積極采取措施推進社保的全國聯網，但是在城鄉居民醫保檔案管理工作中，普遍面臨著信息化程度過低的問題，很多地區城鎮居民醫保在報銷環節還需要提供大量的紙質單據，由于目前缺乏統一完善的城鄉居民醫保檔案管理系統，各地都在各自為政，支持城鄉居民醫保檔案管理無法適應當前信息時代的要求，由于信息化程度過低，致使人們在辦理報銷過程中需要花費巨大的時間和精力，而且由于信息化程度過低，也加重了檔案管理人員的負擔，這對于不斷提高城鄉居民檔案管理水平，產生了極為不利的影響，需要人們認真反思并加以改進[1]。

（三）專業技術人才不足

城鄉居民醫保檔案管理工作的有效開展離不開專業的技術人員，但是大多數醫療機構的城鄉居民醫保檔案管理工作都是由醫護人員兼任的，由于這部分工作人員有自己的本職工作，因此很難根據社保部門的要求來做好檔案管理，同時由于檔案管理對工作人員的專業技能有著很高的要求，而目前大多數醫療機構的城鄉居民醫保檔案管理人員并非檔案管理專業畢業，所以在目前很難開展有針對性的管理，這已經成為嚴重制約城鄉居民醫保檔案管理工作有效開展的原因，需要借助積極引進人才和培訓，現有人員來改變目前的現狀。

二、城鄉居民醫保檔案管理工作開展的重要意義

（一）有助于構建完善的醫療保障體系

城鄉居民醫保是一項國家推動的社會保障活動，這項政策是建立在我國社會城鎮化進程不斷加速，以及人民群眾對醫療服務需求不斷提升背景下而出臺的一項政策。各級政府都不斷加大財政補貼力度，使我國的社保制度成為覆蓋面積最廣的社會保障制度。目前我國正在積極構建完善的醫療保障體系，而此項體系建設的基礎就是詳實的城鄉居民醫保檔案，因為城鄉居民醫保是參與人數最多的理想醫保制度，要想使其充分發揮出應有的功效，就需要借助醫保檔案管理工作的有效開展，認真做好參保群眾信息和日常就醫過程中原始單據的收集，借助詳細的檔案資料，為國家社保部門不斷加強對城鄉居民醫保政策實施情況的分析，對現有政策進行不斷完善，能夠發揮出積極的推動作用，也有利于我國醫療保障體系的構建和不斷完善，使社會公眾都能享受到國家醫保政策所帶來的福利。

（二）有助于醫保資金的跨地區結算

在目前的醫療保險管理制度之下，城鄉居民醫保和城鎮職工醫保管理單位有所不同，相應的城鄉居民醫保在應用過程中，在各級醫院的報銷比例都有所不同，而且跨地市就醫還需要城鄉居民，醫保管理部門的審批，在跨地區就醫的醫療保險費用報銷過程中城鄉居民醫保檔案是報銷的重要依據，只有嚴格按照國家有關部門出臺的報銷要求，借助嚴格的城鄉居民醫保檔案管理，收集齊全報銷所需材料才能加快報銷進度，所以城鄉居民醫保檔案管理工作的有效開展，有助于醫保資金的跨地區結算，對城鄉居民和醫療機構都具有非常現實的意義。目前城鄉居民醫保報銷周期之所以過長，主要原因就在于醫保檔案管理工作沒有得到有效開展，所以要不斷提高對醫保檔案管理工作的重視程度[2]。

三、城鄉居民醫保檔案管理活動有效開展的策略

城鄉居民醫保檔案管理工作涉及千家萬戶，與每一個參保人員都有著密切聯系，所以結合目前城鄉居民醫保檔案管理工作所存在的不足，積極采取措施加以改進，是目前必須要盡快實施的一項工作，為了有效促進城鄉居民醫保檔案管理活動有效性的不斷提升，建議采取以下策略：

（一）不斷提高醫療機構對城鄉居民醫保檔案管理工作的重視程度

城鄉居民醫保檔案涉及的內容非常繁雜，報銷也需要非常詳實的檔案資料，盡管隨著人們檔案意識的不斷提升，對城鄉居民醫保檔案管理工作的重要性已經有了充分認識，但是醫療機構還普遍存在著對城鄉居民醫保檔案管理工作重視不足的問題，這一問題的產生與領導人員重視程度不足，有著直接的關系，為了改變目前的管理現狀，要將城鄉居民醫保檔案管理工作列入醫療機構的年度重點管理目標之中，不斷加大考核力度，以此來提高各醫療機構對城鄉居民醫保檔案管理工作的重視程度，要借助嚴格的績效考核來推動管理活動的有效開展，對于此項工作開展不力的單位和個人，要借助績效考核制度對其進行考核對于表現優異的單位和個人要給予精神和物質獎勵，只有改變了醫療機構對城鄉居民醫保檔案工作的認識，使各單位都真正重視起城鄉居民醫保檔案管理工作才能提高此項管理工作的有效性[3]。

（二）不斷加強培訓提高專業技能和服務意識

目前城鄉居民醫保檔案管理工作開展過程中還普遍存在著工作人員專業技能和服務意識不足的問題，為了改變目前的管理現狀，需要醫療機構結合城鄉居民醫保檔案管理工作開展的需要，積極邀請城鄉居民醫保管理部門和檔案管理部門專業技術人員深入到一線來展開專業技能培訓，要借助理論與實踐相結合的專業，培訓是每一個檔案管理人員都能充分認識城鄉居民醫保檔案管理工作的嚴肅性，并在培訓過程中不斷提高個人的服務意識。在培訓過程中也要結合當前先進的信息技術，對醫保檔案管理人員進行信息化檔案處理方面的培訓，使檔案管理人員能夠適應信息技術條件下檔案管理工作有效開展的需要。要結合提高檔案管理人員服務意識來制定詳細的管理制度，將服務意識貫穿于檔案管理工作的始終，依靠專業的服務贏得社會公眾的信賴和上級部門的肯定，使城鄉居民醫保檔案管理工作取得理想成效[4]。

（三）加大信息化建設力度

在信息技術不斷發展的形勢下，未來的城鄉居民醫保檔案管理也會積極適應信息時代的要求，充分應用信息技術來提高管理活動的有效性。所以各地在開展城鄉居民醫保檔案管理工作過程中，都要積極引進和應用先進的檔案管理系統，借助管理系統來不斷提高檔案管理的科學性。伴隨著城鄉居民參保人數的不斷增多，也需要建立統一的檔案信息數據庫來滿足信息技術條件下醫療機構各項業務正常開展的需要，由于在信息技術的輔助下，就診過程中產生的檔案數據將會自動形成電子檔案，并在系統中傳遞，因此能夠不斷提高報銷活動的實效，也能最大限度的為人們使用醫療檔案提供便利，所以醫保管理部門要將開發與建設城鄉居民醫保檔案管理系統作為一項重要的工作來抓，在此項工作開展過程中要不斷加大醫療機構之間的合作，使用統一的標準來展開系統研發和建設，為今后城鄉居民醫保檔案的全國聯網打下基礎。

四、結束語

城鄉居民醫保檔案管理工作與人們的切身利益息息相關，所以醫療機構要不斷提高對城鄉居民醫保檔案管理工作的重視力度，積極開展教育培訓活動，提高工作人員的責任意識和服務態度，并積極做好信息系統的開發與建設，要借助嚴格的績效考核來提高醫療機構對城鄉居民醫保檔案管理工作的重視程度，使城鄉居民醫保檔案管理工作能夠得到有效開展。